Базалиома и актинический кератоз

Злокачественные заболевания кожи необходимо диагностировать на самых ранних стадиях развития. Для этого можно использовать опыт старших коллег.

Пациентка больна более года, дерматологами выставляются самые разные диагнозы, но предположение о раке кожи почему-то никому не приходит в голову.

Доктор Свечникова Е.В. ставит точку в этом затянувшемся диагностическом процессе и направляет пациентку ко мне.

На левой щеке пациентки определяются эритематозные пятна, образованные телеангиэктатически расширенными сосудами, местами явления дискератоза в виде плотно сидящих чешуек и эрозии, с характерными «рваными» краями.

Но самое главное – в верхней части эритематозной, слегка инфильтрированной бляшки обнаруживаются мелкие, блестящие узелки с телеангтиэктазиями на поверхности.

Кроме того, на коже лица можно обнаружить пятна солнечного лентиго, внутридермальные невусы.

Обратил внимание на это пациентки, предупредил о вреде солнечных излучений для ее нежной кожи. В ответ пациентка заметила, что это еще ничего, в молодости она загорала почти до черного цвета кожи. Вот это и отдаленный результат, заметил я ей.

Клинический диагноз

Базальноклеточный рак и актинический кератоз.

Нюансы

У пациентки на фоне актинического кератоза, который является предшественником плоскоклеточного рака кожи, развился базальноклеточный рак (базалиома).

Конечно же, это ранняя диагностика, проявления базалиомы минимальны и Вы должны научиться ставить диагнозы именно на этих стадиях.

Здесь помощь Вам могут оказать как косвенные признаки, такие как первый фототип кожи, солнечные ожоги в детстве, неэффективность ранее применявшейся противовоспалительной терапии, так и особенности клинической картины.

Но решающим будет цитологическое исследование. В соскобе с узелков и эрозий выявлена картина базальноклеточного рака кожи с плоскоклеточной дифференциацией.

Собственно, для этого мне и нужно было цитологические подтверждение. Потому что сразу же при пациентке я исследовал соскоб с помощью цифрового дерматоскопа и выявил характерные для базалиомы блестящие «жемчужины», впервые описанные моим сыном к.м.н. В.Ю.Сергеевым (см. дерматоскопическую структуру нашей пациентки).

Таким образом мы имеем два заболевания, причем актинический кератоз,как облигатный предрак, имеет более худший прогноз и требует немедленной терапии. Это можно назвать профилактикой плоскоклеточного рака.

В лечении целесообразно применить метод криотерапии.