Идиопатическая саркома Капоши, осложненная экзематизированной пиодермией.

Пациент вот уже более полутора лет наблюдается различными врачами по поводу саркомы Капоши. Проведены два курса химиотерапии проспидином с хорошим, но временным эффектом. Повторная химиотерапия проспидином сопровождалась токсическими реакциями. В последующем проводилась иммунокорригирующая терапия.

В последние пол года зарегистрировано два эпизода рожистого воспаления правой голени.

В настоящее время рецидив основного заболевания и пациент ищет возможности более эффективной терапии.

При осмотре: поражена правая голень и бедро. Сыпь представлена узелково-опухолевыми образованиями, инфильтрированными бляшками красного цвета с фиолетово-бурым оттенком. Некоторые узелково-узловатые элементы на ножке с нагноением. Местами узелки с геморрагиями и явлениями некроза.

Вокруг крупных нагноившихся образований экзематозная реакция с наличием желтоватых корочек. В межпальцевых складках стоп легкое шелушение.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

При дерматоскопическом исследовании выявляются узелки красновато-синюшного цвета с белесовато-молочным оттенком, «мятой» поверхностью и периферическим венчиком инфильтрации.

Отмечается склонность к слиянию узелков и наличие на белесовато-молочной поверхности ярко-красных выбуханий.

Клинический диагноз

Саркома Капоши идиопатическая, папулезно-опухолевая форма осложненная экзематизированной пиодермией.

Нюансы

При постановке развернутого клинического диагноза саркомы Капоши не забывайте указывать как клинический тип болезни (идиопатический, эндемический, СПИД-ассоциированный и иммуносупрессивный), так и ее стадию (пятнистая, папулезная и опухолевая). Правильный диагноз повлечет и адекватно спланированный план лечения.

Мне представляется, в нашем случае, более целесообразным проведение комплексной терапии: вначале провести лазеро – или электрокоагуляцию крупных узелково-опухолевых образований, а уж затем провести заключительный курс химиотерапии или другого метода терапии, например фотофереза.

С учетом иммунодефицитного состояния пациента, в дальнейшем целесообразна иммунокоррекция. Об этом достаточно полно написал в своей докторской диссертации А.В. Молочков, у него я был научным консультантом.

Но в настоящий момент главная задача – ликвидировать вторичную инфекцию, сопровождающуюся вторичной экзематизацией. До этого мероприятия ни онкологи, ни хирурги не возьмутся за лечение основного процесса.

Учитывая предыдущие два эпизода рожистого воспаления и развившийся лимфостаз, очередной эпизод сможет значительно ухудшить состояние нашего пациента.

Поэтому назначил интенсивную антимикробную и противоэкзематозную терапию, а пациента предупредил о важности профилактики рожистых воспалений.

Пациенту рекомендовал наблюдение и лечение у онколога.