Диффузный нейродермит – атопический дерматит развившийся в позднем возрасте
Болезнь развилась в достаточно зрелом возрасте, что и вызывает сомнения у врачей в диагнозе. Исключают грибовидный микоз (Т-клеточную лимфому), почесуху и другие зудящие дерматозы, запланирована диагностическая биопсия.
Жалоба на интенсивный зуд, который развился внезапно.
Болезнь существует около пяти месяцев, в ее развитии основную роль играет нервный фактор.
На коже туловища, спины, рук и ног, задней поверхности шеи кожа
инфильтрирована, красного цвета и слегка шелушится. Инфильтрация кожи представлена слиянием пруригинозных папул, очагов лихенизации, экскориаций и расчесов.
На местах расчесов образуются следы стойкого белого дермографизма.
В анализах крови резкое повышение иммуноглобулина Е до 700 кЕ/л, незначительный лейкоцитоз в остальном без патологии
Клинический диагноз
Диффузный нейродермит /атопический дерматит
Нюансы
Атопический дерматит в своем классическом развитии, или «атопическом марше» имеет три фазы течения: младенческую, детскую и взрослую. И одним из основополагающих диагностических критериев будет указание на развитие заболевания в детском возрасте, фазовость течения, атопический анамнез в семье и самого больного.
Необходимо помнить,что всегда существуют исключения из правил и развитие атопического дерматита в позднем возрасте, без атопического анамнеза яркий тому пример.
В литературе, в том числе на страницах журнала «Вестник дерматологии и венерологии» в свое время разгорелась дискуссия «атопический дерматит-нейродермит ?» Обосновывалась необходимость введения нового термина – «Атопический дерматит» – для нейродермита и целесообразность выделения нейродермита как отдельной нозологической формы.
В это время я уже закончил работу над докторской диссертацией по атопическому дерматиту и убыл убежден, что вся эта бесплодная дискуссия происходила от слабой информированности ученых об иммунопатологических процессах и общности генетических характеристик обоих заболевания.
Тем не менее это подвинуло меня написать методические рекомендации МЗ СССР, М, 1986 и в последствии три книги по атопическому дерматиту.
Никогда не идите на поводу различных критериев предлагаемых для постановки диагноза атопический дерматит. Для постановки диагноза иногда достаточно скрытых, минимальных симптомов, позволяющих поставить диагноз на доклинической стадии, а не высчитывать очки и баллы различных диагностических систем. Читайте мою книгу Атопический дерматит, М.: Медицина для Всех,2002.-183с.
В нашем случае отправными критериями атопии будут диффузный характер поражения, типичная лихенификация в локтевых и подколенных сгибах, пруригинозные папулы, белый дермографизм и высокий уровень иммуноглобулина Е при обнаружении широкого спектра аллергенспецифичных антител.
