Герпетическая экзема Капоши и атопическая экзема голени
Пациент много лет страдает зудящим дерматозом в области правой голени, постоянно применяет местную терапию, в том числе гормональную без эффекта.
При первичном осмотре выявлялся очаг слабой инфильтрации, лихенификации, покрытый корочками и экскориациями.
В местах расчесов четко определялся белый дермографизм, свидетельствующий об атопической предрасположенности пациента.
Анамнестические данные также указывали об атопическом генезе заболевания – в детстве атопический дерматит.
В связи с торпидностью к предшествующей терапии пациенту назначили одну инъекцию дипроспана.
Сыпь на голени моментально исчезла, пациент пришел с благодарностями и за назначением обещанного профилактического курса лечения.
Однако мы заметили некоторые особенности, на которые пациент уже не обращал внимания: на коже правой щеки с переходом на скуловую дугу имелся очаг высыпаний в виде герпетиформно расположенных мелких эрозий красноватого цвета.
Со слов пациента вначале вдруг появились пузырьки, но после бритья они вскрылись и обнажились мелкие эрозии. Прошло уже несколько дней и они самопроизвольно подсыхают и уже не беспокоят пациента.
Из дополнительного расспроса выяснилось, что в тот период у жены был рецидив лабиального герпеса...
Клинический диагноз
Герпетическая экзема Капоши и атопическая экзема голени.
Нюансы
Мы имеем дело с легкой, абортивной формой герпетиформной экземы Капоши. Она, как правило, развивается у больных с атопической предрасположенностью или другими иммунодефицитными состояниями.
В нашем случае у пациента имелась атопическая предрасположенность, да к тому же проводимое лечение кортикостероидами усугубило иммунодефицитное состяние, а тут и жена с лабиальным герпесом, да и нарушение барьерной функции кожи от ежедневного бритья безопасным лезвием... Все сложилось, чтоб эта герпес-вирусная инфекция проявила себя.
В последние годы это заболевание встречается все чаще и чаще, протекает в более выраженных и угрожающих жизни формах и является маркером иммунодефицитного состояния.
В лечении необходимо немедленно присоединять системные противовирусные средства.
В тяжелых случаях показана госпитализация и внутривенное введение препаратов ацикловира, валацикловира, фамцикловира и др.
