Буллезный пемфигоид и болезнь Альцгеймера
Пациентку с болезнью Альцгеймера наблюдает опытный врач, который отметил появление пузырных элементов на коже ладоней. Больна около месяца. Она получает базисную терапию назначенную невропатологом, новых лекарств не назначалось. В связи с зудом кожи присоеденены антигистаминные препараты, местно используется цинковая паста. Процесс прогрессирует и потребовалась консультация дерматолога.
При осмотре: на ладонях крупные пузыри с плотной покрышкой. На наружной поверхности плеч, груди и внутренней поверхности бедер имеются мелкие пузыри, очаги эритемы, папулезной сыпи, эрозии на местах вскрывшихся пузырей, а также экскориации на голенях
Симптомы Никольского отрицательные.
Общее состояние пациентки удовлетворительное, психическое состояние соответствует класическому описанию болезни Альцгеймера.
Из дополнительного расспроса удалось выяснить, что последний год пациентку часто преследует рецидивирующий бронхит с астмоидным компонентом, резкое похудание.
При дерматоскопическом иследовании пузырей видно отсутствие воспалительной зоны вокруг начинающихся пузырей.
Клинический диагноз
Буллезный пемфигоид и болезнь Альцгеймера
Нюансы
Последнее время достаточно частое буллезное заболевание у данной категории больных. Не забывайте о том, что этот аутоиммунный процесс может быть и проявлением паранеопластического процесса.
В этом плане отмеченное резкое похудание за последнее время и рецидивирующий бронхит должно натолкнуть Вас на мысль необходимости дообследования пациентки, в первую очередь необходимо рентгенологическое исследование легких.
В дифференциальном плане Вы традиционно должны исключить герпетиформный дерматит Дюринга, вульгарную пузырчатку и буллезную форму экссудативной эритемы.
В лечении данной болезни наиболее эффективны кортикостероидные препараты назначаемые внутримышечно на протяжении недолгого периода с последующим поддерживающим интермиттирующим их применением.
При первой возможности отойти от кортикостероидов обходитесь одной лишь активной местной кортикостероидной терапией, а также назначением антигистаминных препаратов или дапсона.
