Ладонно-подошвенный лентигиноз у больного псориазом

Пациент у меня на приеме по протекции руководства, хочет наблюдаться у более опытного врача... Что ж, это обоснованно. Связано это с тем, что у него редчайший случай в дерматологической практике.

Болен около 5 лет, когда появилась сыпь – как псориатическая, так и никем не диагностированные пятнистые высыпания на коже ладоней и подошв.

При осмотре: на коже ладоней и подошв явления инфильтрации и гиперкератоза, трещины и отторжение кожного рога. На туловище, ягодицах и плечах типичные псориатические бляшки. На голенях и стопах явления венозной недостаточности, варикозное расширение вен, вторичный гемосидероз, онихомикоз стоп.

Сразу обращают на себя внимание пятнистые гиперпигментированные пятна на ладонях и подошвах размером до 0,9 см в диаметре округлых и неправильных очертаний с резкими границами, буроватого цвета с черноватым оттенком.

Эти пятна появились одновременно с элементами псориаза.

При дерматоскопическом исследовании пигментных пятен определяется их кольцевидно-гранулярный паттерн и типичная псевдо-пигментаная сетка.

Пациент прошел углубленное обследование в соответствии с программой углубленной ежегодной диспансеризации. Выявлены нарушения холестеринового обменена и жировой гепатоз. Анамнестические данные в отношении псориаза и меланоцитарных образований у родственников не отягощены.

Клинический диагноз

Лентигиноз ладонно-подошвенный у больного псориазом

Нюансы

Ладонно-подошвенный лентигиноз с явлениями гиперкератоза описан в мировой литературе Cauntu G. и авт. как «новый» аутосомно-доминантный генодерматоз (в журнале Clinical Genetics в 1978 г.) и в последующем на него ссылаются как синдром Cauntu.

В нашем наблюдении имеются все признаки синдрома Cauntu – лентигинозные пятна на фоне ладонно-подошвенного гиперкератоза, за небольшим исключением – у больного имеются и типичные проявления псориаза на коже туловища, а ладонно-подошвенный гиперкератоз – не что иное, как его проявление.

Подобные клинические проявления необходимо дифференцировать с синдромом Пейтца-Егерса с локализацией в представленных локализациях, а не на слизистой красной каймы губ и рта.

Также, когда речь идет о пигментных высыпаниях у больных псориазом, необходимо уточнить анамнестические данные, прежде всего упоминание о применении фототерапии (ПУВА-терапии), поскольку в литературе описаны осложнения данного метода лечения в виде лентигинозных пигментных пятен. Данные осложнения наблюдал и я лично, но могу заметить, что эти осложнения носят иной характер и представлены, с современных дерматоскопических позиций как ink-spot lentigo («чернильное пятно»).

Исходя из клинических и дерматоскопических характеристик нашего случая, можно говорить о описании «новейшего» синдрома – ладонно-подошвенного лентигиноза, ассоциированного с псориазом (его можно было бы назвать «ладонно-подошвенный лентигиноз Сергеева»).

Могу сразу заметить, что подобные случаи в моей практике встречались и ранее, но на них я как-то не обращал внимания...

У меня сформировалось устойчивое мнение, что самые интересные и сложные случаи у дерматолога встречаются в конце рабочего дня – данный случай не исключение, тем более что он у меня последний в уходящем 2009 году.