Пурпурозно-фестончатая форма дерматофитии стоп
На протяжении года пациент применяет кортикостероидные мази, прописанные ему по поводу экзематизированного дерматита стоп.
Высыпания временами блекнут, но продолжают распространяться.
Жена нашего пациента просит проконсультировать пациента заочно и выписать какую-нибудь новую мазь, поскольку пациент почтенного возраста и ему трудно придти на прием.
Все-таки я настоял на очной консультации.
При осмотре: в области тыльной поверхности стоп, их боковых поверхностей имеются фестончатые очаги ярко-красной окраски, геморрагическая сыпь.
Поскольку пациенту трудно нагибаться, ввиду его преклонного возраста, он не полностью снял носки. Мне пришлось помочь это сделать самому, и мое любопытство было вознаграждено картиной «махрового» онихомикоза.
При дерматоскопическом исследовании признаков экзематозного процесса не обнаружено, однако имелись признаки капилляропатии, многочисленные геморрагии и пурпурозная сыпь.
Клинический диагноз
Пурпурозно-фестончатая форма дерматофитии стоп.
Нюансы
Подобные случаи в литературе описываются как tinea incognito, или атипичная дерматофития вследствие неконтролируемого применения местных кортикостероидов на очаги грибковой инфекции. Нередко в подобных ситуациях присоединяются фолликулиты, атрофия кожи.
Почему-то никто не обращает внимания на выраженные явления пурпуры при подобных ситуациях. Она чаще сопровождает заболевания у лиц пожилого возраста, склонных к ангиопатии в виде так называемой сенильной пурпуры.
Классификация этой клинической формы дерматофитии нередко выделяется как атипичная форма дерматофиии, tinea incognito.
Однако все это «incognito» исчезает при полноценном осмотре пациента и обнаружении проявлений онихомикоза, а также таких классических симптомов как фестончатость и периферическое шелушение бляшек.
В этой связи я предлагаю использовать новый термин и клиническую форму дерматофитии: пурпурозно-фестончатую форму.
Данное предложение основывается на обнаружении при дерматоскопическом исследовании пурпурозной сыпи, отсутствии экзематозных реакций и характеризует течение дерматофитии у пожилых людей.
В лечении дермафитии, вызванной в данном случае грибом T. rubrum, весьма эффективен тербинафин, назначаемый внутрь по стандартной схеме. Двухнедельная схема лечения нашего пациента привлела к полному выздоровлению. Дальнейшая тактика лечения онихомикоза будет обсуждаться с лечащим врачом.
