Синдром зеленых ногтей

Не все болезни ногтей грибковые... В данном случае опытный дерматолог Мокина Е.В., проводя лечение ногтей стоп с онихомикозом, заподозрила и бактериальное поражение ногтей рук. Провела микробиологическое исследование – получила рост эпидермального и золотистого стафилококка. Эти результаты врача не устроили и вот пациентка на моем консилиуме.

При осмотре: первые ногтевые пластинки кистей и 3-я правой – зеленоватого с желтоватыми оттенками цвета, четко просвечивает линейное расположение подногтевых структур. Поражения ногтей распространяется по дистальному типу. Другие ногтевые пластинки кистей рук с явлениями онихолизиса, белесоватого цвета, кое-где можно обнаружить очажки желтовато-серого цвета.

При дерматоскопическом исследовании выявлено поражение вентральной части пораженных ногтей, где определяются неравномерные наслоения подногтевого гиперкератоза.

Учтя расхождение клинических данных, характерных для псевдомонадных поражений и результатами первичного лабораторного обследования, я рекомендовал повторное исследование с соскобом из-под пораженных ногтевых пластин. В повторном исследовании получен рост Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). С учетом полученной чувствительности к антибиотикам назначена антимикробная терапия.

Клинический диагноз

Онихия псевдомонадная

Нюансы

Онихия псевдомонадная, или синдром зеленых ногтей, достаточно редкое заболевание, вызывается заселением полостей под ногтями Pseudomonas aeruginosa. Эта бактерия при своем росте образует зеленовато-синий пигмент пиоцианин. Поражается вентральная часть ногтевой пластины, как правило встречается при отделении ногтевой пластинки от ногтевого ложа – наличии онихолизиса.

В данном случае мы имеем дело с бактериальным поражением ногтей рук на фоне онихолизиса и банальным онихомикозом на коже стоп, вызванным T. rubrum.

Пациентка начала лечение онихомикоза итраконазолом по схеме пульс-терапии. Учитывая это обстоятельство я присоединил антибактериальную терапию в промежутке между пульс-терапией, с учетом полученной чувствительности к антибиотикам.

Но главная особенность терапии бактериальных поражений ногтей заключается в определении длительности курса лечения и местной терапии.

Проще всего удалить пораженные части ногтевых пластинок и провести в дальнейшем активную местную терапию. Но не все пациенты согласны с этим, и поэтому можно использовать местные антибиотики в виде растворов, впрыскивая их шприцем без иголки под пораженные ногтевые пластинки..

Всегда оценивайте результаты лабораторных исследований во взаимосвязи с клинической картиной, при необходимости повторяйте микробиологические исследования.

Дифференциальная диагностика псевдомонадных поражений ногтей должна проводиться, в первую очередь с недерматофитными онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, например Aspergillus flavus, terreus и др.