Поверхностная базалиома на губе

Встречаются случаи, когда диагностический поиск заходит в тупик и не лишне вспомнить своих учителей... Так поступила и моя талантливая ученица – Иванько С.А., много сделавшая в своей кандидатской диссертации по туберкулезу кожи.

Пациентка попала к ней после длительного похода по врачам, чтобы исключить кожный туберкулез. Он исключен, проведена даже диагностическая биопсия, также не показавшая вразумительного результата.

По просьбе Светланы Анатольевны консультирую столь редкий случай.

Пациентка больна около года, проводимая терапия всевозможным и мазями не дает какого либо эффекта. Заболевание началось с появления пятна в области правой брови и затем появилось пятно на верхней губе слева. Оно медленно увеличивается в размерах.

При осмотре: в области верхней губы бляшка розоватого цвета, с резкими границами, по верхнему левому краю можно определить нечетко выраженную фестончатость краев и мелкие узелки, скрывающиеся за пористостью кожи. На ее поверхности незначительное шелушение, корочки. В области брови послеоперационный рубец.

При дерматоскопическом исследовании выявляются многочисленные фолликулярные папулы белесоватого цвета.

Клинически заподозрена поверхностная (фолликулярная) форма базальноклеточного рака.

Провел диагностический соскоб для цитологического исследования. Предварительно просмотрел соскоб с помощью дерматоскопа и выявил признаки базальноклеточного рака кожи. Они представлены на фото в виде прозрачных «жемчужин», окруженных скоплениями эритроцитов

Клинический диагноз

Базалиома верхней губы

Нюансы

Это редкая разновидность поверхностного базальноклеточного рака кожи, связанного с особенностью структуры кожи в данной локализации. Она характеризуется большим скоплением фолликулярных папул определяемых при прямой дерматоскопии очага поражения.

Типичных древовидных сосудов и симптома «кленового листа» Вы здесь не обнаружите.

Тонкие клинические характеристики – это давность заболевания и резистентность к проводимой противовоспалительной терапии, резкие границы с фестончатыми краями и мелкие узелки по краю бляшки.Их обнаружение скрывает особенность фолликулярной структуры кожи в данной локализации.

Дерматоскопические характеристики – это густое расположение фолликулярных папул, а также наличие своеобразных «жемчужин» в соскобах с очага при дерматоскопии. Этот феномен впервые описал мой сын, к.м.н.Сергеев В.Ю. в журнале «Сибирский журнал дерматологии и венерологии, 2006, №7, с. 39.

В дальнейшем я всегда пользуюсь этим подходом при немедленной цитологической диагностике базалиом.

По получении результата официального цитологического заключения провел криотерапию. Рекомендовал избегать инсоляций и активное динамическое наблюдение у дерматолога.

В качестве диагностического нюанса при базалиомах могу заметить, что цитологическое исследование является более достоверным способом, чем диагностическая биопсия, особенно при поверхностных формах.