Оральный папилломатоз Флориды
«Что бы вам еще показать, профессор?» – задумчиво спрашивает меня пациентка после осмотра ее родинок.
Вместе с мамой они пользуются редкой возможностью консультации известного московского профессора, к которому приехали из-за границы. При этом девушка показывает слизистые оболочки рта.
С этой проблемой борется вместе со стоматологами, но безрезультатно.
Выставлялся диагноз лейкоплакии, назначались различные мази.
При осмотре: на слизистой оболочке нижней губы, а также слизистой щек и неба многочисленные папулезные элементы с бархатистой поверхностью, белесоватого цвета. Размеры папулезных элементов от 0,3 до 0.5 см. в диаметре.
Клинический диагноз
Оральный папилломатоз Флориды
Нюансы
Среди вирусных заболеваний слизистой полости рта, вызванных папилломавирусами, дифференциальную диагностику необходимо проводить с обыкновенными бородавками и остроконечными кондиломами. Решающим будет путь передачи.
При обычных веррукозных бородавках рта, инфицирование происходит при переносе вируса с бородавок на руках. Поэтому особенно тщательно нужно осмотреть руки, это касается детей.
У взрослых не исключен орально-генитальный путь инфицирования, обследование необходимо дополнить у гинеколога и обследованием полового партнера.
В большинстве случаев решающим может оказаться определение типа вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Что касается орального папилломатоза Флориды, то выделение данной нозологии обосновывается наличием диссеминированных, резистентных к терапии бородавок слизистой рта. Некоторые авторы связывают это заболевание с иммунодефицитными состояниями и рекомендуют обследовать своих пациентов на ВИЧ-инфекцию.
В своей врачебной практике мне чаще приходилось встречать пациенток с подобными проявлениями не столько иммунодефицитных, сколько практикующих оральный секс. Обследование половых партнеров подтверждало это предположение. Но снижение иммунных факторов при вирусных заболеваниях, в том числе и слизистых рта – основа патогенеза и терапии.
В отношении диагноза лейкоплакии: это сборный диагноз и он включает предраковые состояния, развитие карциномы, а также локальную эпителиальную гиперплазию, связь которых с вирусами папилломы человека доказана.
Вылечил эту пациентку я быстро, но предупредил о возможных рецидивах, связанных с путем передачи заболевания.
Интересно, что пациентка приехала в Москву из Флориды (США).
