Многоформная экссудативная эритема

Пациент просит не столько снять симптомы заболевания, сколько предотвратить рецидивы болезни.

Настоящий рецидив около 4-х дней, подобная вспышка уже третья. Болен более года. С каждым разом проявления носят все более тяжелый характер. Обращался всякий раз к дерматологам в различные учреждения, диагноз никто не выставлял, назначалась противовоспалительная терапия. Заболевание в течение 10-12 дней регрессирует.

При осмотре: губы ярко красного цвета, отечны с сохранившимися пузырями по нижнему краю в виде корочек и трещин.

После смягчения губ кремом удалось раскрыть рот: картина не для слабонервных – на слизистой рта многочисленные эрозии с фестончатыми краями, они покрыты белесоватыми пленками. Язык обложен белесоватым налетом, имеется эрозия до 1 см. в диаметре также с вялым пузырем на поверхности.

Интересуюсь, нет ли высыпаний на слизистых половых органов: при осмотре крайняя плоть воспалена, обильное гнойное отделяемое, на наружной поверхности эритематозное пятна. С трудом открыв крайнюю плоть выявляется картина подострого баланита в виде эрозий и массивных белесоватых налетов, образованных десквамацией эпителия.

Но самая главная клиническая находка, определяющая диагноз скрыта за этой тяжелой симптоматикой поражения слизистых оболочек.

На боковой поверхности 3-го пальца правой кисти определяется типичный мишеневидный очаг поражения в виде синюшного пятна в центре и ободка более легкой эритемы. Аналогичный очаг мишеневидной формы выявлен под ногтевой пластинкой 2-го пальца.

Из целенаправленного дополнительного расспроса выяснилось, что ранее страдал рецидивирующим герпесом, вспышки снимал приемом противовирусных средств. Герпетическая инфекция не проявляется, но после переохлаждений, стрессовых ситуаций стали возникать подобные симптомы.

Клинический диагноз

Многоформная экссудативная эритема.

Нюансы

Основным клиническим симптомом для постановки многоформной экссудативной эритемы всегда является обнаружение мишеневидных очагов поражения. Этот основополагающий симптом завуалирован у нашего пациента более тяжелой клинической симптоматикой.

Однако, Вы всегда должны подробно осмотреть пациента в аналогичных ситуациях, поскольку дифференцировать подобные состояния Вам придется с синдромом Стивенса-Джонсона, лекарственными токсидермиями, пузырными дерматозами и др.

Другими важными клиническими симтомами будут анамнестические данные о скоротечном течении процесса, его рецидивировании и причины возникновения.

Подобная форма многоформной экссудативной эритемы связана с герпетической инфекцией, своеобразной ее токсико-аллергической реакции развившейся в процессе существования болезни.

Пациенту назначена симптоматическая терапия. Хочу отметить особенности лечения эрозивных поражений в полости рта: не забывайте применять сэндвич-аппликации с кортикостероидными мазями по Ю.В.Сергееву (1-2 см. выдавленной мази оборачиваете в тонкий слой ваты и уплощаете этот сэндвич. Слегка смочив его закладываете на эрозии и держите их во рту 15-20 минут).

Эти сэндвич – аппликации позволяют мази медленно диффундировать в слизистые и оказывать быстрый клинический эффект.

В последующем пациенту необходимо пройти подробное иммунологические обследование для разработки профилактической программы лечения.