Сахарный диабет и псориаз, осложненные рецидивирующей рожей, лимфостазом и микозом стоп

По-телефону знакомые просят проконсультировать пациента, в силу тяжести клинической симптоматики придти на консультацию не может, от госпитализации отказался.

Жалобы на повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации, резкую отечность правой голени.

Такие симптомы пациент уже пережил неоднократно, на рекомендацию немедленной госпитализации в связи с возможностью развития инфекционно-токсического шока, который возможен при рожистомо воспалении, пациент повторно отказывается.

Рекомендовал продолжить назначенные врачом антибиотики пенициллинового ряда, в качестве корригирующей терапии присоединил энтеросорбенты, ангиопротекторы, местно тридерм-крем.

Острые высыпания через 4 дня утихли и пациент у меня на приеме.

Сегодня же выполнил мою рекомендацию: посетил ангиохирурга, сделал ультразвуковое обследование сосудов голеней и бедер. Патологии не найдено, молодой хирург лечение лимфостаза не назначил, сославшись на то, «что ничего тут уж не поможет».

Из анамнеза выяснил, что это не первый рецидив рожи, однако утолщение и отек голени отмечается впервые. Также выяснил, что страдает сахарным диабетом 2-го типа, лечение не проводит. На имеющийся псориаз внимания не обращает, периодически применяет кортикостероидные мази.

При осмотре: резкий отек и утолщение правой ноги чуть не вдвое, сохраняется неправильных очертаний эритема, как остающиеся проявления рожистого воспаления. Крупные псориатические бляшки на голенях и локтях. Полностью раздеваться не хочет, уговорил все – же показать кожу стоп: шелушение, явления онихомикоза и микоза межпальцевых складок стоп.

Клинический диагноз

Сахарный диабет 2-го типа и экссудативный крупнобляшечный псориаз, осложненные лимфостазом (слоновость) и микозом стоп.

Нюансы

Комбинированная патология – удел практического врача, ведущего ежедневный врачебный прием.

Естественно, в таких ситуациях врач обязан принимать адекватные решения – немедленно госпитализировать подобных пациентов в инфекционные отделения, поскольку рецидив рожи в данной ситуации является основополагающим в клинической оценке тяжести пациента.

Жизнь приносит свою коррективы и Вы можете сталкиваться с подобными ситуациями.

Пациенту, помимо назначенного лечения, объяснил – что основа лечения – это коррекция углеводного обмена и наблюдение эндокринолога. Необходимо устранить возможные «входные ворота» инфекции и в первую очередь пролечить межпальцевой микоз, а также найти более опытного врача ангиолога для лечения развивающейся слоновости.

Дерматологическое лечение псориаза пока следует ограничить местной терапией, чередуя крем «Тридерм» с мазью « Элоком-С».

По клинической симптоматике микоза стоп обращаю Ваше внимание на то, что у пациента поражены все межпальцевые складки стоп, что может говорить о смешанном, бактериально-грибковом поражении.