Болезнь Аддисона и дерматофития, как осложнение перманентной кортикостероидной терапии
Болезнью Аддисона пациентка страдает около 20 лет, заболевание началось с необъяснимой слабости и появления пигментации ладоней с бронзоватым оттенком.
Наблюдается эндокринологом, много лет постоянно получает поддерживающую кортикостероидную терапию, последние годы – метипред по одной таблетке в сутки.
Около года тому назад обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на коже лица. Заподозрена грибковая инфекция, взяты соскобы на патогенные грибы. Однако в полученных соскобах патогенные грибы не обнаружены и это предположение врач отверг...
Врач назначил кортикостероидную мазь, применение которой вызывает обострение кожного процесса. Некоторое облегчение оказывает мазь «Тридерм».
На приеме у меня с просьбой помочь в диагнозе и лечении. Кроме того у нее большая семья, дети и внуки, пациентка опасается, не заразна ли она для окружающих?
При осмотре: еще «с порога» диагноз был уже ясен – дерматофития гладкой кожи лица.
Высыпания представлены папулезными элементами и пятнами располагающиеся на левой щеке в виде кольцевидной бляшки с фестончатыми границами.
Пациентка на себе показывает участок поражения, наглядно демонстрируя при этом грибковое поражение ногтевых пластинок рук.
При дальнейшем осмотре выявлены очаги легкой эритемы и папулезной сыпи на коже правой молочной железы. Высыпания едва определяются, но все же четко видны фестончатые границы сыпи.
Поражены тотально все ногтевые пластинки стоп.
Вся кожа пациентки истончена, атрофична, многочисленные телеангиэктазии на лице. Отмечается пушковый гипертрихоз. Кожные покровы повышенной смуглости.
Кроме того, пациентка отмечает, что в дни пропуска приема метипреда развивается резкая слабость.
Клинический диагноз
Болезнь Аддисона и дерматофития кожи и ногтей, как осложнения перманентной кортикостероидной терапии.
Нюансы
Клиническая картина дерматофитии (руброфитии) гладкой кожи типична и основывается на одностороннем поражении высыпаний, фестончатости границ, а также указаний на ухудшение состояния после нанесения кортикостероидных мазей без противогрибковых добавок. Поражение ногтевых пластинок рук и ног не оставляют шанса для других диагнозов.
Необходимо помнить, что решающим аргументом любого диагноза являются клинические характеристики.
Микологическое исследование, особенно если оно делается с поверхности гладкой кожи не всегда дает положительный результат. В подобных случаях рекомендую наложить полоску лейкопластыря на очаг на несколько дней и затем с мацерированного участка брать соскоб на патогенные грибы. Не забывайте также исследовать ногтевые пластинки.
При болезни Аддисона пациенты вынуждены пожизненно принимать кортикостероидные гормоны, а это ведет к снижению иммунологической защиты, и как следствие, частому присоединению инфекции. Кроме того, кожа у таких пациентов дистрофича и ведет к нарушению целостности барьерной функции кожи. Все это необходимо учитывать беседуя с пациентами, находя причинные факторы вызывающие кожные заболевания у Ваших пациентов.