Постскабиозная лимфоплазия

Дерматолог Мокина Е.В. многому у меня уже научилась. Вот и сегодня, имея правильный диагноз и адекватную терапию консультирует своего пациента.

Пациент сомневается в диагнозе: пролечили от чесотки, а высыпания продолжаются и стали совсем другими. Объяснения врача не принимаются им в расчет.

На коже живота и боковых поверхностях туловища распространенная узелковая сыпь буровато-красного цвета. Высыпания сопровождаются зудом в ночное время, появляются новые узелки. При дерматоскопическом исследовании чесоточный клещ не обнаружен.

Клинический диагноз

Постскабиозная лимфоплазия, распространенная форма

Нюансы

Клиническая картина постскабиозных узелков настолько типична, что не требует в большинстве случаев дополнительного обследования, особенно если связь с перенесенной чесоткой очевидна.

Постскабиозные узелки доброкачественной лимфоплазии могут возникать у людей с особой предрасположенностью, так называемой «лимфопластической диспозицией», но могут возникать и в период развития чесотки. При видеодерматоскопическом исследовании в этот период можно обнаруживать чесоточного клеща на верхушке этих узелков. Об этом я уже говорил в более ранних записях дневника.

Вспоминаю случай, который произошел со мной в молодые годы. Тогда я только-только защитил кандидатскую диссертацию и подробно описал это заболевание. По аналогии с сегодняшним случаем, на приеме у меня был очень ответстственный сотрудник ЦК КПСС, диагноз постскабиозной лимфоплазии был очевиден, но вот жена пациента категорически с таким диагнозом молодого врача была не согласна, несмотря на то, что у нее также была диагностирована чесотка.

Пришлось прибегнуть к консилиуму, пригласил очень опытного и авторитетного клинициста – тогдашнего консультанта 4 ГУ МЗ СССР, Главного дерматолога Министерства обороны СССР, д.м.н. Ашмарина Ю.Я. Он был специалист, в том числе по гемобластозам, написал первую монографию на эту тему в СССР и хорошо ориентировался в проблеме псевдолимфом кожи.

Величайший был клиницист, многому мне посчастливилось научиться и у него.

С диагнозом и лечением он согласился, успокоил пациента, а мне уходя сказал, на всякий случай сделаю биопсию, всякое может случиться...

Бипсия была сделана, диагноз подтвержден и все было бы забыто...

Через два года ко мне приходит элегантная дама и говорит, что ее муж скончался от скоротечной болезни – лимфолейкоза, а заболевание кожи, которое вы лечили вместе со своим консультантом было начальной стадией этой болезни, на это намекнул ей ее личный участковый врач. И подчеркнула, что чесоткой такие люди как она, не болеют... Будете отвечать по всей строгости советских законов.

Меня спасло обнаружение в истории болезни результата гистопатологического исследования, которое рекомендовал мудрый придворный клиницист Ю.Я. Ашмарин.

А по существу, термин «лимфопластическая диспозиция» предполагает готовность лимфоидной системы к пролиферации. Поэтому, во всех случаях доброкачественой лимфоплазии пациентам необходимо назначать исследование периферической крови – следить за уровнем и динамикой лимфоцитоза, который нередко присутствует у подобных больных.