Узловатая эритема
Пациентка направлена хирургом, не могут разобраться с диагнозом. Больна около двух недель, ходит по врачам, дерматологом не осмотрена Проведено рентгенологическое и ультразвуковое исследование, патологии не выявлено.
При осмотре: типичная картина узловатой эритемы. При пальпации эритематозных пятен на коже голеней и верхней части бедер определяются четкие узловатые образования, горячие на ощупь и болезненные. Размеры их от 2 до 5 см в диаметре.
Кроме того, при поглаживании кожи при небольшом давлении подкожные узелки можно определить и в местах без гиперемии на поверхности кожи голеней.
Из общих симптомов отмечает незначительный подъем температуры тела в вечернее время.
При осмотре глотки выявляется картина хронического тонзиллита. Около месяца тому назад перенесла очередное обострение, также отмечалось переохлаждение.
Клинический диагноз
Узловая эритема, хронический тонзиллит.
Комментарии
Узловая эритема – диагноз, стоящий в ряду тех болезней, которые должен знать каждый врач. Дерматологи чаще встречаются с этой патологией, однако в тех учреждениях где была наша пациентка его не оказалось.
Причиной заболевания чаще всего является стрептококк, однако иерсиниоз, туберкулез и другие инфекции могут быть его причиной. Заболевание рассматривается как реактивный процесс на инфекционный патоген. Причиной могут послужить и лекарственные препараты, например сульфаниламиды,оральные контрацептивы и др.
Особое значение имеют хронические воспалительные заболевания, в первую очередь саркоидоз, язвенный колит, болезнь Бехчета, Крона и др.
При обследовании подобных больных начинать необходимо с общего клинического анализа крови, ревматических опроб, состояния инфекционного иммунитета.
Из общего обследования стандартным будет рентгенологическое исследование легких, их прикорневых лимфоузлов – для исключения саркоидных реакций.
В целом острое начало заболевания и явные признаки хронического тонзиллита будут указывать на инфекционный генез развития болезни у нашей пациентки.
Не забывайте также о простом диагностическом приеме – при обнаружении гиперемированных пятен исследуйте их на ощупь – выявление узловатых элементов сразу подскажет диагноз.
На период обследования назначил антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные мази под окклюзивную повязку. Естественно, присоединена корригирующая терапия.
