Поверхностно-распространяющаяся меланома, саморегрессирующая форма
Пациента привела жена, он сбежал на минутку с ответственной работы на консультацию, спешит, телефон не замолкает. Вот так все и всегда случается...
Около месяца назад консультирован дерматологом, направлен к онкологу.
Однако с посещением онколога медлит, колеблется, тем более заболевание наметилось к регрессу – стал исчезать черный цвет в центре очага.
На всякий случай нашли меня и решили определиться, что делать дальше.
Сразу показывают заднюю поверхность левого плеча, где бросается в глаза черного цвета плоская бляшка с резкими, неправильных очертаний границами. В центре бляшки очаг просветления белесовато-синюшного цвета. При боковом осмотре бляшка едва возвышается на 0,1 мм.
При дерматоскопическом исследовании в виду сплошной пигментации черного с коричневатыми оттенками цвета структура опухоли не определяется, но по периферии четко видно радиальное расположение пигмента, местами он резко обрывается, четко видны псевдоподии, наличие зоны серо-синего цвета в центре очага – типичные характеристики меланомы.
Кроме того, при осмотре всей кожи пациента выявляются множественные меланоцитарные невусы.
Один из низ в области наружной поверхности правой голени размерами до 1 см. в диаметре. При дерматоскопическом исследовании выявляются признаки атипии: неравномерное распределение пигмента, очажки депигментации и неравномерные гранулы.
Пациент направлен в онкологиченский центр для лечения.
Клинический диагноз
Меланома, поверхностно распространяющаяся форма с признаками саморегресса и меланоцитарный атипичный невус.
Нюансы
Диагноз меланомы не представляет трудностей, не забывайте – еще раз повторяюсь, осмотреть всю кожу пациента с целью выявления других очагов заболевания.
Наличие признака саморегресса меланомы – один из важных диагностических критериев меланомы, но отнюдь не положительный прогностический симптом.
В нашем случае выявлен меланоцитарный атипичный невус. По его характеристикам можно судить о ранних признаках озлокачествления.
Врач представляющий пациента предупредила о том, что подозрение на меланому желательно высказать пациенту в завуалированных тонах, чтобы не нанести ему психологическую травму.
Однако здесь я сделал все наоборот – некоторым пациентам необходимо прямо указать на тяжесть состояния чтобы он немедленно направился на лечение, а не тянул время, как это делалось накануне.
