Диссеминированная склеродермия, синдром Тибьержа-Вейссенбаха и диабетическая язва

Пациентка записана ко мне на консультацию, читаю историю болезни – наблюдается дерматологом с диагнозом очаговой склеродермии...

Больна около 15 лет, состояла под наблюдением у различных врачей, проводилась в основном, симптоматическая терапия. Дважды проведены курсы пенициллинотерапии.

Из сопутствующих заболеваний: инсулин-зависимый сахарный диабет, катаракта, пресбиопия, кардиосклероз, жировая дистрофия печени. В анализах крови выявлена микроальбинурия, умеренное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, повышен уровень гликолизированного гемоглобина, а также уровень с-пептида.

Жалобы на периодически возникающую болезненность в области кистей рук и пальцев стоп, незаживающую язву в области правой голени. Проводит лечение местными средствами, внутрь принимает витамины.

При осмотре: в области правой голени язвенный дефект с гнойными налетами, по его периферии очаг трофических нарушений с геморрагическим компонентом и ссохшимся пузырем. Умеренный акросклероз, в области голени выявляются плотной консистенции узелки, некоторые из них вскрывшиеся с белесоватым содержимым в центре.

Попросил пациентку раздеться для полного осмотра: удивлению пациентки не было предела: « Вы первый дерматолог за много лет, который осматривает меня всю, обычно ограничиваются осмотром голени».

Полный осмотр дал много информации для пересмотра диагноза.

Вся поверхность кожного покрова с буроватым оттенком, особенно выраженным в крупных складках, блестит, при пальпации слегка склерозированна. На боковых поверхностях туловища очаги подкожной инфильтрации, кожа неровная с вдавлениями и очагами склероза.

Клинический диагноз

Диссеминированная склеродермия, синдром Тибьержа-Вейссенбаха, диабетическая язва правой голени.

Нюансы

Не все изменения на коже при склеродермии являются ее проявлениями. В данном случае у пациентки сахарный диабет и на этом фоне развились трофические изменения – диабетическая язва.

Лечение диабетической язвы на фоне склеродермических поражений кожи голеней весьма сложная проблема.

Обычно в данных ситуациях пациентов направляют в центры «Диабетической стопы».

Обратите внимание и на развитие кальциноза в области голеней, так называемый синдром Тибьержа-Вейссенбаха.

Наличие распространенных высыпаний склеродермии требует дополнительного обследования, включающего определение активности воспалительного процесса, иммунологическое обследование для исключения системности процесса, консультации смежных специалистов.