Герпес зостер и хроническая экзема

Пациентку сопровождает врач, не дав ему сказать что либо, сразу объявляет, что за последние три дня я у нее уже четвертый врач. Я не растерялся и отпарировал – « бывал и 33-им...»

Пациентка настроилась на длительное повествование своей многолетней болезни, однако я попросил уточнить последние события.

Много лет страдает экземой, проводит периодически различную терапию. Но вот последние 7 дней появились высыпания в виде пузырьков, врачами с диагнозами экземы и герпетиформного дерматита Дюринга назначалась противовоспалительная терапия, последний день начала пероральный прием преднизолона.

Помня наставления Фитцпатрика, попросил вначале осмотреть пораженную кожу, а затем продолжить разговор.

Пациентка разделась, приготовился осмотреть все кожные покровы, однако моему разочарованному взору предстала банальная картина опоясывающего герпеса.

Попытался найти причины вызвавшие затруднения в диагностике. И нашел: на обеих поверхностях кожи предплечий эритематозно-сквамозные бляшки, местами видны экскориированыые везикулы и эрозии, свидетельствующие об их экзематозном характере.

Клиническимй диагноз

Герпес зостер и хроничская экзема

Нюансы

Опять повторюсь: общий осмотр, ассиметричность и герпетиформный характер расположения сыпи, везикулы, некоторые из них с пупковидным вдавлением, их достаточно крупные размеры, вот основополагающие признаки опоясывающего герпеса.

При этом Вы также обнаруживаете признаки существовавшей ранее хронической экземы.

Таким образом, Вы имеете дело с двумя диагнозами одновременно.

В лечении необходимо использовать системные противовирусные средства (валтрекс, фамвир) в рекомендованных дозировках, иммуномодуляторы.

С учетом ранее применявшегося преднизолона, который отменил, в назначении противовоспалительной терапии воздержался.