Меланома: эпидермотропный метастаз

Четыре года назад выявил меланому в области внутренней поверхности левого бедра и направил пациентку к онкологам. Однако после успешного удаления через год возник метастаз недалеко от удаленной опухоли – повторно удалили метастаз в пределах здоровых тканей. Больше рецидивов не отмечалось, к онкологам не обращалась.

Последний год заметила образование телесно-розового цвета в области нижней части живота. Показала образование онкологу, высказано предположение о базалиоме. Рекомендовано наблюдение.

Пациентка «забежала» ко мне по старой памяти, поблагодарить, и заодно показала образование на животе...

При осмотре: на внутренней поверхности левого бедра два линейных шрама после проведенной операции по поводу меланомы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

В области живота, несколько левее от срединной линии бляшка размером 2,1 на 1,8 см, телесно-розового цвета, неправильных очертаний, с резкими границами, поверхность ее неровная, в центре экзофитное возвышение.

Из дополнительного расспроса выяснил, что ведет себя эта бляшка как-то странно, то увеличивается в размерах, то уменьшается.

Поскольку в анамнезе пациентки меланома, провел дерматоскопическое исследование: меланоцитарных признаков не обнаружено.

Обратил внимание на состояние сосудов: выявляется ярко выраженная сосудистая реакция в виде извитых сосудов и классических клубочковых структур (гломерулярный тип сосудов), характерных для беспигментных форм меланомы.

Клинический диагноз

Меланома, эпидермотропный метастаз

Нюансы

Диагноз беспигментной меланомы наиболее трудный в дерматологической и онкологической практике.

Решающее значение при таких формах будет служить оценка сосудистой реакции, оцениваемой при дерматоскопическом исследовании.

Классическая сосудистая реакция – наличие своеобразно извитых сосудов, так называемый клубочковый тип сосудистых изменений.

Осматривая пациентов с имеющимся анамнезом удаленных меланом, проявляйте особую настороженность в отношении любых кожных изменений, особенно не типичных – Вы всегда можете столкнуться с безпигментными формами меланомы.

Пациентка направлена к онкологам для лечения.