Синдром хронической усталости и узловатая почесуха Гайда

Изможденная жизнью маленькая, восточного типа женщина входит в кабинет и пытается с порога продемонстрировать симптомы своей болезни: подгибает колени при ходьбе, присев на стул опускает голову, руки, вытягивает ноги, демонстрируя усталость, а также начинает часто дышать, задыхаться и кашлять.

Жалобы на хроническую усталость, вялость, заявляет что едва добралась на консультацию, боялась упасть от слабости. Это пациентку беспокоит, мешает работать, а она занимает весьма ответственный пост на работе...

Выслушав подробно жалобы, в начале несколько удивившись напомнил пациентке что я дерматолог, и чем в этой связи могу помочь?

Несколько позже пришел к заключению, что помочь этой бедной пациентке предначертано мне...

В итоге пациентка достала целую кипу медицинских заключений и результатов обследований и попросила в них разобраться.

Справедливости ради, следует отметить, что врачи клиники «Медико-С» (Е.В. Кудрявцева и Ф.М. Яблокова) провели полноценное обследование пациентки и высказали правильные предположения о диагнозах, а для их уточнения и разработки тактики ведения пациентку направили ко мне на консультацию.

Больна несколько лет, проходила лечение у разных специалистов проводя лечение отдельных симпотомов, исходя из результатов дообследования (герпес, цитомегаловирусную инфекцию и алопецию).

Прежде я все же попросил осмотреть пациентку. При этом жалобы сразу сконцентрировались на зуде кожи и высыпаниях, также я отметил неэффективное лечение в каком-то медицинском центре, где назначались курсы терапии против выпадения волос.

При осмотре: кожа смуглая, сухая, истончена. На наружной поверхности плеч, предплечий и особенно голеней узловатые элементы размером до сантиметра, возвышающиеся, полусферической формы с гиперкератозом на поверхности. Некоторые из них с венчиком гиперпигментации и атрофии в центре. На коже в области поясницы папулезно-узелковая сыпь с явлениями гиперпигментации, экскориированные папулы.

На вопрос, где же алопеция? пациентка медленно снимает парик и моему взгляду предстает весьма безрадостная картина: очаги алопеции без явлений атрофии с сохраненными фолликулами сальных желез. На коже головы в области висков, боковых и затылочной областей волосистой части головы очаги рубцовой атрофии с венчиком гиперпигментации, пигментация местами сетчатая.

Обратил внимание на заеды в углах рта и в этой связи осмотрел полость рта – вся слизистая полости рта, язык, миндалины и зев покрыты белесоватыми налетами, они легко отделяются и в виде белесоватых крошек рассыпаны в полости рта (эти комочки, вероятно, периодически попадают в дыхательное горло и вызывают у пациентки приступы кашля, вначале расцененные как неврогенные). Спросил нет ли признаков молочницы (вагинального кандидоза) – ответ утвердительный.

Подробно изучив все представленные результаты обследований, выбрал и отложил отдельно меня интересующие: положительные результаты исследований на цитомегаловирусную и герпетическую инфекцию (высокие титры антител класса IgG), Candida albicans, резко повышенный уровень Ig E, а также снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа.

Клинический диагноз

Синдром хронической усталости (кандидоз слизистой рта и влагалища, хроническая персистирующая герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, гипер IgE – синдром, железодефицитная анемия) и узловатая почесуха Гайда с явлениями очаговой алопеции.

Нюансы

Иногда дерматологу приходиться брать на себя функции врача, систематизирующего все симптомы и результаты обследования и ставить общий диагноз, напрямую связанный с кожными симптомами.

Дерматологу не следует лечить симптомы различных проявлений общего заболевания, как это делалось нашей пациентке (лечили герпес, алопецию, высыпания на коже) а проводить системный анализ и общее лечение.

Следует не забывать, что синдром хронической усталости представляет собой общее заболевание, при котором иммунная система настолько толерантна, что делает организм беззащитным против хронически рецидивирующих вирусов и дрожжевых грибов.

Если говорить о синдроме хронической усталости, то это, конечно, частый предмет для дискуссии. Одна из популярных в околомедицинской среде, но относящаяся к «недоказательным» гипотеза его возникновения – это связь с дрожжевыми грибами рода Candida.

У нашей пациентки имеются яркие проявления кандидоза, и в его персистенции, наряду с иммунными механизмами защиты, имеет большое значение снижение уровня железа в сыворотке крови, что является одним из ключевых факторов устойчивости макроорганизма к агрессии со стороны грибов. Эти механизмы защиты от кандидоза подробно описаны мной и моим сыном А.Ю. Сергеевым в большой монографии «Кандидоз» (М., 2001).

Кроме того, важна роль нервной системы, поскольку стрессы ослабляют противовирусный иммунитет. У пациентки постоянные стрессы и кожный синдром, издавна относящийся к нейродерматозам. Повышенный уровень иммуноглобулина Е – одно из нередких проявлений узловатого пруриго.

Завершая тему синдрома хронической усталости, вспоминаю свои дружеские дискуссии пятнадцатилетней давности по этому поводу с академиком Н.Г. Арцимович, впервые в России занявшейся этой проблемой. В лечении подобных больных она активно использует новые отечественные разработки с использованием препаратов из группы адамантанов.

Нашей пациентке лечение разбил на несколько этапов – первый из них – системная терапия кандидоза, гипохромной анемии и иммунокоррекция.

Все остальное потом...