Эктимы и рецидивирующая пиодермия
Врач просит зайти к нему в кабинет и помочь с постановкой диагноза.
Пациент раздет, на внутренней поверхности правого бедра крупный эрозивно-язвенный дефект ярко-красного цвета.
Болен около недели, применяет линимент синтомицина без видимого эффекта.
Заболевание началось во время проведения отпуска на даче, отмечал нарушения гигиенического режима и раннее похолодание в осеннем сезоне. Аналогичные проявления, но меньших размеров, были на коже задней поверхности левой икроножной мышцы и правой ягодицы. Они самостоятельно регрессировали.
При осмотре основного очага: эрозивно-язвенный дефект с резким границами и отчетливо сохраняющимися обрывками имевшегося пузыря, в его центре очажок эпителизации и корочка. В местах бывших высыпаний рубцовые изменения с инфильтрацией синюшного цвета и сохраняющаяся корочка на месте бывшей эрозии на коже области икроножной мышцы.
Клинический диагноз
Рецидивирующая пиодермия: эктимы
Нюансы
Клиническими критериями для постановки диагноза будут незначительная давность заболевания и оценка морфологической структуры краев эрозивно-язвенного дефекта: Вы всегда заметите обрывки имевшегося пузыря. Особенно это важно для дифференциации язвенных дефектов от гангренозной пиодермии, где будут определяться пустулезные элементы.Кроме того, важнейший клинический признак эктимы – формирование эпителизации и образование корочки в центре эрозии или язвы.
Эктима может развиваться из буллезного импетиго, как его осложнение.
Обнаружение быстро регрессировавших аналогичных высыпаний с формированием поверхностных рубцовых изменений также характерно для эктимы.
В лечении, в большинстве случаев ограничиваются местной терапией. Здесь важно применять местные антибактериальные средства эффективные в отношении метициллин устойчивых штаммов золотистого стафилококка.
В первую очередь применяют мупироцин или препараты фузидиевой кислоты.
В последнее время появилось хорошее средство, сочетающее в себе фузидин натрия и метилурацил – мазь Фузимет.
Края эрозивно-язвенного дефекта неплохо обработать раствором метиленовой синьки или бриллиантовой зеленью.
С учетом рецидивирующего характера пиодермии у нашего пациента мы присоединили общую антибактериальную терапию и иммуностимуляторы.
