Плоскоклеточный рак кожи с ороговением

Дерматолог отделения консультирует со мной пациента с опухолевидным образованием в области правого уха. Высказывает предположение о базалиоме или кератоакантоме.

Пациент болен около 4-5 месяцев, когда заметил быстрый рост образования, начавшегося с небольшого «прыщика». Увеличение размеров заставило пациента прийти к дерматологу.

При осмотре: в области козелка правого уха опухолевидное образование размером до 1.2 см. полусферической формы, телесно – розового цвета с просвечивающими телеангиэктазиями.

При пальпации выявляется плотная консистенция. На верхушке опухоли роговые наслоения образовавшиеся слиянием роговых пробок, симулирующими кратеровидные роговые наслоения, обычно характерные для кератоакантом.

Кроме того, сразу обратил внимание на образование поверхностной язвочки на коже лба слева.

Язвенный дефект покрыт плотно сидящей корочкой желтоватого цвета, края его неправильных очертаний и имеют резкие границы, они имеют прямоугольную форму.

При снятии корочки обнаруживается язвенный дефект, при взятии соскоба на атипичные клетки дно язвы и ее края очень податливы и легко травмируются, обнаруживая ярко-красного цвета уже достаточно глубокий дефект (см. дерматоскопическое исследование).

Клинический диагноз

Рак кожи плоскоклеточный, ороговевающий (опухолевая форма в области правого уха и поверхностная язвенная – на коже лба)

Нюансы

Диагностика плоскоклеточного рака строится на быстроте роста опухоли, что отличает ее от базалиомы, и наличия роговых пробок, а не роговых наслоений кратерообразно располагающихся, как это часто бывает при кератоакантоме.

Кроме того, о диагнозе плоскоклеточного рака мысль ко мне пришла сразу же, как только я увидел высыпания на коже лба слева – типичный плоскоклеточный рак редко можно увидеть в сочетании с базалиомой или кератоакантомой одновременно.

Важным клиническим симптомом будет рыхлость и легкая травмируемость

этого образования при взятии соскоба для цитологического исследования. Материал набирается легко, скальпель сразу «как-бы погружается в масло» легко изъязвляя опухолево-язвенные дефекты.

По клинической картине рака в области уха сразу можно предположить и его гистопатологическую разновидность.

Если посмотреть более внимательно на верхушку опухоли, то Вы увидите роговые пробки и корочки, которые четко отграничены друг от друга.

Эта клиническая особенность будет полностью коррелировать с гистопатологической картиной плоскоклеточного рака с ороговением, а именно – обнаружение роговых жемчужин в структуре опухоли.

Получив цитологическое подтверждение клинического диагноза пациент направлен к онкологу для лечения.

Дополнительный нюанс: внимание врача было сконцентрировано в данном случае на опухолевом элементе, а с моей точки зрения, основным клиническим симптомом, заподозрившем плоскоклеточный рак оказалась, оставленная без внимания пациентом и врачом мелкая эрозия на коже лба, покрытая плотно сидящей корочкой.