Патомимия (синдром Мюнхаузена)

Молодая женщина с ребенком 5-ти лет, не сразу понял необходимость своей консультации.

Пациентка вывалила на стол целую кучу лабораторных бланков и медицинских заключений и просит в них разобраться. Спросил между тем, что беспокоит? Конкретной жалобы вроде бы нет, но беспокоят расчесы и зуд.

Внимательно посмотрев на пациентку, ее лицо в первую очередь, обратил внимание на наличие отдельных эрозий (псеводоугревая сыпь), обычно наносимых некоторыми пациентками при невротических реакциях.

В процессе разговора и изучения результатов анализов отметил наличие рубцовых изменений в области запястий, обычно оставляемых после травматических воздействий. Поинтересовался, не было ли здесь каких либо термических или иных воздействий (встречается после подростковых увлечений прижигать эти места сигаретой).

Пациентка очень уверенно ответила – это и есть проявления ее болезни, причины которой никто установить не может, назначаются бесчисленные анализы и консультации различных специалистов.

В принципе диагноз для меня стал ясным, требовались дальнейшие клинические подтверждения.

Попросил все – же раздеться и осмотреть всю кожу.

Предстала распространенная пятнистая атрофическая сыпь на коже конечностей, груди и спине. Сыпь в виде атрофических пятен округлой формы, в центре некоторых из них фолликулярные углубления. На этом фоне имеются свежие экскориации с формированием геморрагических корочек в центре.

Эта распространенная сыпь напомнила мне кожу леопарда.

Пациентка вновь начинает углубляться в результаты обследований ища причины своей болезни в отклонении внутренних органов.

Клинический диагноз

Патомимия («леопардовая атрофия»)

Нюансы

Расстройства этого круга заболеваний, связанных с самоповреждением кожи, принадлежат к числу психосоматических и выделены отдельно в общей медицине. Один из частых вариантов патомимии – преимущественное самоповреждение, имитирующее настоящую болезнь – так называемая дерматомания.

Пациентке очень деликатно объяснил о происхождении ее болезни,

необходимости консультации и лечении данного заболевания у психотерапевта.

Настоятельно потребовал прекращения ненужных и бессмысленных обследований.

Сама пациентка, при этом, очень адекватно отреагировала на поставленный диагноз и мои объяснения и даже удивилась, что никто из врачей не подсказал ей о причине развития болезни. Согласилась пройти обследование и лечение у психотерапевта.

Правда, не всегда подобные пациенты следуют таким рекомендациям...

В качестве симптоматической терапии рекомендовал в первую очередь подстричь коротко ногти, чтобы не вызывать глубокого травмирования кожи, формирующего рубцовые изменения. Местно рекомендовал использовать эпителизирующие мази, на свежие очаги – слабые кортикостероиды. На рубцовые изменения – гель контрактубекс.

Небольшой клинический штрих: пока я разговаривал с мамой, ее сын занялся игрой с принадлежностями имеющимися у меня на столе. Мальчик заинтересовался печатями и штампами, я подложил ему чистый лист бумаги.

Не обращая внимания на бумагу, все эти штампы он стал усердно наносить на свою кожу...