Перфорирующая кольцевидная гранулема
Врач-терапевт просит взять прокурировать пациента с непонятной сыпью, подозревают бородавки кистей.
Пациент побывал во многих горячих точках нашей планеты, вот, с его слов, что-то и привез. Около двух лет высыпания на тыльной поверхности кистей и пальцев рук. Не лечился.
При осмотре: в указанных локализациях рассеяны папулы размером от 0.3 до 0.5 см. в диаметре, телесного цвета с перламутровым оттенком, некоторые из папул имеют фестончатые очертания за счет слияния более мелких узелков. В центре некоторых папул имеется пупковидное западение и наличие так называемых «роговых пробок».Эти роговые пробки можно очень хорошо разглядеть изучая структуру папул с помощью дерматоскопии (см. изображения дерматоскопии).
Клинический диагноз
Перфорирующая кольцевидная гранулема
Нюансы
Очень редкая разновидность кольцевидной гранулемы.
Заболевание с подобной локализацией можно в спешке перепутать с обыкновенными бородавками, что уже и случалось с пациентом.
Клиническими признаками свидетельствующими о диагнозе кольцевидной гранулемы будут обнаружение фестончатости границ некоторых папул, их полупрозрачный цвет, а также отсутствие явлений гиперкератоза с характерным признаком бородавок в виде тромбозов мелких сосудов (см. дерматоскопические изображения бородавок, описанных на нашем сайте ранее).
Некоторые папулы имеют кератотические пробки, небольшие корочки – свидетельства так называемой перфорирующей клинической формы кольцевидной гранулемы. Эта клиническая форма, как правило, проявляется на коже тыла кистей и пальцев рук и морфологически характеризуется трансэпидермальной элиминацией дегенерирующего коллагена и эластических волокон. Кроме того, в папулах обнаруживается отложение муцина и периваскулярные лимфоидные инфильтраты.
Следует помнить, что кольцевидная гранулема может проявляться по крайней мере в ее 7 клинических формах: локализованной, генерализованной, микропапулезной, узловой, подкожной и перфорирующей. Последняя встречается в 5% из всех разновидностей заболевания.
