Трихотилломания
Наблюдаю пациентку с голубыми невусами. Сегодня, показав невусы попросила осмотреть кожу волосистой части головы. Жалуется на очаг облысения, в разговоре акцентирует внимание на возможную связь заболевания с онкологией.
Больна около 4 – 6 месяцев. Самостоятельно применяет мазь тридерм, которая снимает ощущения «стянутости» и дискомфорта. Постоянно расчесывает и выдергивает волосы, что связывает с психогенным фактором.
При осмотре: в области теменной части головы очаг алопеции размером с пяти копеечную монету, волосы в этой области обломаны, местами с явлениями дистрофии, из некоторых фолликулов вырастают от двух до трех волос. В очаге полного облысения отмечается сохранность волосяных фолликулов.
Отмечается выраженная инфильтрация и лихенизация очага, местами следы расчесов.
Клинический диагноз
Трихотилломания
Нюансы
Для постановки подобного диагноза, который обычно пациенты не приемлют, необходим тщательный осмотр очага – всегда будут выявляться оборванные волосы различной длины. В результате постоянного расчесывания развивается реактивная гипертрофия эпидермиса, он утолщается и можно наблюдать картину, при которой волосяной фолликул как бы западает, а вокруг него кожа возвышается. Инфильтрация настолько выражена, что выдернуть волос для проведения трихологического исследования не представляется возможным.
В процессе разговора и одновременного осмотра пациентов, незаметно выясняйте причины, которые побуждают пациентов наносить себе экскориации. Сами пациенты отмечают, что «буквально не выпускают рук из этой локализации», особенно при ситуационных неврозах.
Дополнительным признаком будет и осмотр ногтей пальцев рук – они у пациентов очень острые, и блестят в результате постоянного трения. Пациенты с удовольствием пытаются Вам помочь – выдернуть остатки волос для их исследования.
При лечении основным акцентом будет рекомендация коротко остричь ногти, чтобы не наносить постоянных травматических повреждений, попытаться направить на консультацию к психоневрологу. При этом акцентируйте, что направляете не к психиатру, а психотерапевту.
Местно можно применять кортикостероидные кремы и криомассаж жидким азотом.
