Базалиома и лентиго-малигна (меланома)
Пациент приехал из другого города, сомневается в диагнозе и перед назначенной операцией решил получить консультацию московского профессора. Нашел меня в интернете и вот что он рассказал.
Болен около полугода, на кончике верхнего уха появился узелок, который медленно увеличивается в размерах. В результате частого травмирования образование изъязвилось, покрылось корочкой. Часто подвергается инсоляции, этим летом особенно.
Обратился по месту жительства к дерматологу – рекомендовано обратиться к онкологу, в связи с наличием двух пигментных пятен рядом с основным опухолевым очагом.
В онкологическом учреждении осмотрен отоляриногологом, с узелка взят соскоб для цитологического исследования.
На руках у пациента заключение цитолога: в полученном материале признаков эпителиальной опухоли нет. Картина меланомы.
При осмотре: на верхушке раковины левого уха опухоль размером до 1,3 см, телесно-розового цвета, образованная слиянием узелков, что придает границам опухоли округло-фестончатый вид. Выявляется значительное количество телеангиэктазий, древовидно расположенные. В центре опухоли – язвенный дефект покрытый по краям геморрагической корочкой. Дно язвы ярко красного цвета.
Кроме того, несколько ниже выявляется два слабо и неравномерно пигментированных пятна, при дерматоскопическом исследовании выявляются все признаки меланомы, ее раннеей формы – лентиго малигна.
Клинический диагноз
Базальноклеточный рак и лентиго малигна левой ушной раковины
Нюансы
Классический пример несоответствия клинической картины и цитологического заключения.
Крупная опухоль представляет собой типичный вариант базалиомы, ее язвенной формы. Отправные клинические симптомы – опухоль экзофитная, медленно растет, образована слиянием полупрозрачных узелков с перламутровым оттенком, характерные древовидные телеангиэктазии.
Пигментные пятна имеют все признаки меланомы – пигментаная сетка, неравномерно рассыпаны гранулы пигмента, фолликулярный характер расположения пигмента – все признаки ранней поверхностной меланомы – лентиго малигна.
Резюме: у пациента имеется два онкологических заболевания совершенно различного происхождения.
Заключение цитолога противоречит данному диагнозу – поскольку исследование было проведено с язвенного дефекта базалиомы.
В данной ситуации тактика будет следующая – повторное цитологическое исследование с основного очага поражения. Лечение провести у онколога как можно скорее. Целесообразно провести хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием двух новообразований.
