Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз с поражением ногтей

Консилиум с опытным дерматологом. Представляют пациента с распространенным псориазом, успешно пролеченным целым комплексом современных препаратов, начиная от метотрексата и кончая инфликсимабом.

Все бы хорошо, но вот высыпания в области подошв и ногтевых пластинок стоп трансформировались в пустулезную форму и не поддаются дальнейшей терапии...

При осмотре: в области ладоней на месте бывших псориатических бляшек сохраняются эритема и легкая инфильтрация. На коже подошв, преимущественно на пятках, на фоне гиперкератоза просвечивают пустулы. Ногтевые пластинки стоп с гиперкератозом.

Первый палец правой стопы воспален, инфильтрирован, отмечаются дистрофические изменения ногтевого ложа и самой ногтевой пластинки. По ее латеральному краю, под ногтем просвечивает пустулезное «озерцо», участки ногтевого ложа и остатки ногтевой пластинки с коричневатым оттенком, как результат ссохшихся пустул.

Клинический диагноз

Пустулезный псориаз ладонно-подошвенный с вовлечением ногтевого ложа

Нюансы

При лечении псориаза, его класических клинических форм, иногда можно ожидать трансфрмации в пустулезный псориаз. Иногда это происходит при применении препаратов, которые изменяют иммунный ответ, что может приводить к изменениям клинической картины.

В нашем случае пациенту применили целый комплекс препаратов, поскольку заболевание характеризовалось распространностью процесса и торпидностью к проводимой терапии. В целом, основной процесс был купирован, но появились клинические признаки трансформации псориаза в его редкую, очень устойчивую к терапии форму – пустулезный псориаз.

На консилиуме я рекомендовал приступить к применению схемы лечения, заключающейся в назначении малых доз неотигазона и активной местной терапии, включая обработку очагов пустулезного псориаза эксимерным лазером.