Герпес зостер и лимфолейкоз

Отоларингологи просят помочь с диагнозом и лечением.

Пациентка только выписалась из больницы, где проводился очередной курс химиотерапии по поводу хронического лимфолейкоза. На второй день стало болеть и «стрелять» правое ухо, позже появились высыпания. Применяет обезболивающие таблетки. Обратилась к оториноларингологу.

При осмотре: правое ухо отечно, на шее справа рассеяна папулезно – везикулезная сыпь красного цвета. Все это густо замазано «зеленкой», однако при более тщательном осмотре можно обнаружить везикулы герпеса, они будут выглядеть как возвышающиеся папулы с неровной поверхностью и четкими границами. Кое где, где бриллиантовой зеленью не так тщательно смазано, можно обнаружить четкие везикулы сливающиеся в мелкие бляшки.

Само расположение сыпи указывает на диагноз при самом беглом осмотре.

Клинический диагноз

Герепес зостер и лимфолейкоз.

Нюансы

Нюасы в способах окраски, которую применяют пациенты дома – будь то бриллиантовая зелень, фукорцин или перманганат калия – все то, что может скрыть первичные морфологические элементы.

Врач при постановке диагноза герпес зостер должен ориентироваться на характерное расположение сыпи – сыпь всегда будет ассиметрична, располагаться по ходу нервных окончаний в виде сгруппированных пятен. Высыпания чаще болезненны и имеют папуло-везикулезные элементы.

В большинстве случаев Вам совсем не обязательно дожидаться появления сыпи...

Если оценить ближайший анамнез: пациентка выписана из больницы после проведенного курса химиотерапии, который закономерно вызывает иммуносупрессивное состояние и высокий риск присоединения инфекционных осложнений. Вирусная инфекция в лице опоясывающего герпеса не заставила себя долго ждать...

Пациентку в срочном порядке госпитализировал в стационар – течение инфекционных осложнений у подобных больных, имеющих лимфопролиферативные заболевания весьма непредсказуемо.