Злокачественный (перианальный) черный акантоз

Пациентку беспокоит появление пигментации в перианальной области и связь этих изменений с основным заболеванием.

Дело в том, что год назад у пациентки была выявлена на самых ранних стадиях аденокарцинома эндометрия матки, проведена радикальная операция.

В настоящее время находится под наблюдением онколога и гинеколога, рецидивов нет.

Изменения цвета кожи вокруг ануса, а также появившиеся ощущения уплотнения кожи и каких-то высыпаний заметила около двух месяцев. По этому поводу обращалась к гинекологу, проктологу и дерматологу. Чего-либо определенного высказано не было.

При осмотре: в области ануса имеется спавшийся геморроидальный узел, вокруг ануса четко выявляется зона гиперпигментации, на этом фоне можно выявлять мелкие очажки более темной пигментации, а также мелкие папулы – фибромы, подчеркнут фолликулярный аппарат.

При осмотре других участков кожи, в частности в аксиллярных и паховых складках,шее каких либо изменений не выявлено.

Клинический диагноз

Злокачественный (перианальный) черный акантоз.

Нюансы

Злокачественный черный акантоз относят к облигатным паранеопластическим дерматозам. Чаще всего он локализуется в аксиллярных и паховых складках, шее и обычно ассоциируется с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта.

В данном случае связь выявляется с аденокарциномой матки, а локализация – перианальная область.

Обычно описываются случаи злокачественного черного акантоза как предвестника опухолевых процессов, здесь все наооборот: вначале выявлена злокачественная опухоль, она успешно удалена и уже через год появляется черный акантоз.

Данное обстоятельство можно объяснить тем, что в некоторых учреждениях здравоохранения четко налажена система диспансеризации и раннего выявления опухолевых процессов, поэтому опухоли выявляются гораздо раньше, чем успевает проявиться паранеоплазия.

Развитие злокачественного черного акантоза в последнее время связывают с гиперсекрецией неизвестного пептида, который образуется в гипофизе или с теми физиологическими процессами, которые вызывает опухоль с накоплением в определенных местах биологически активных веществ.

Тем не менее пациентка ставит вопрос: не являются ли эти изменения одним из проявлением рецидива опухоли?

Для ответа на этот вопрос необходимо динамическое наблюдение, с учетом того обстоятельства, что эти изменения существуют всего лишь два месяца.

Пациентка очень взволнована, постоянно нервничает последнее время, потеряла в весе.

Единственно, что я мог ей посоветовать, так это придти на прием через пару месяцев, пройти еще одно углубленное дообследование у онкологов с применением новых технологий, в частности ПЭТ – диагностику, консультацию психотерапевта для снятия стрессового состояния, которое безусловно вызывает снижение сопротивляемости организма (стресс-индуцированный иммунодефицит).

Более подробно о паранеопластических дерматозах Вы можете прочитать в нашей большой книге «Дерматоонкология» (Под ред. Г.А. Галил-Оглы, В.А. Молочкова, Ю.В. Сергеева.) – М.: Медицина для всех, 2005. 872 с.