Хроническая (монетовидная) экзема

Целый год пациент без диагноза и адекватного лечения. Знакомые посоветовали обратиться ко мне.

Из анамнеза известно, что последний год лечится у разных врачей, в том числе и по рекомендациям «бывалых» пациентов. Обращался на разных этапах в специализированные учреждения, очень «высокие», но, со слов пациента, врачи только удивлялись, диагноз не выставляли, назначаемое лечение эффекта не давало.

Последнюю неделю применяет примочки из раствора хлорофиллипта и какую-то малоизвестную мазь, мокнутие очагов прекратилось.

На протяжении последнего месяца применял инъекции кортикостероидных гормонов (дипроспан), с некоторым улучшением.

При осмотре: как всегда попросил раздеться полностью... Пациент, сняв рубашку принялся за брюки. В этот момент сразу обратил внимание на высыпание в области задней поверхности правого плеча: фестончатых очертаний бляшка с папуло-везикулами, экскориациями по периферии.

На эти высыпания пациент не обращал никакого внимания, однако диагноз экзематозного процесса уже для меня был рабочим.

Основные очаги поражения на голенях, больше на правой: крупный очаг эритемы, инфильтрации, вся поверхность покрыта корочками с желтоватым оттенком, напоминающими медово-желтые, как при импетиго. Также выявляются папуло-везикулы. На левой голени крупный округлый очаг с аналогичными характеристиками.

При дальнейшем осмотре на коже бедер, поясницы выявляются округлые (монетовидные) бляшки с типичными характеристиками экзематозного процесса.

Клинический диагноз

Хроническая экзема, монетовидная

Нюансы

Осмотр высыпаний только на голенях может вызвать определенные трудности в диагностике. Наличие мощной инфильтрации, резкие границы на правой голени могут сбить с толку. Однако при расспросе пациента Вы всегда уточните – что эти проявления спровоцированы местной неадекватной терапией, на которую развилась реакция в виде контактного дерматита, что еще более усугубило экзематозный процесс.

Ключевыми диагностическими признаками для Вас будут являться высыпания вне зоны основных проявлений – наличие типичных, но слабо выраженных нуммулярных (монетовидных) экзематозных бляшек.

Следует также обратить внимание на «псевдоимпетигинозные» корки на голенях, вызванных лекарственным средством.

Вместе с тем не забывайте, что в происхождении монетовидной экземы всегда ведущую роль играет микробная сенсибилизация.

В лечении монетовидной экземы всегда следует предусмотреть назначение антибиотиков, иммунокорригирующую терапию, детоксиканты и кортикостероидные гормоны.

Сняв обострение монетовидной экземы всегда следует разработать пациенту профилактическую программу, поскольку заболевание склонно к рецидивам.