Узелковый периартериит и герпес зостер

Пациенка больна около года, когда появились жалобы на боли и отечность в области голеностопных суставов и нижней трети голеней. Позже появилась пурпура. Обследовалась у хирургов и артрологов. К диагностическому процессу присоединились ревматологи и дерматологи. После диагностической биопсии выставлен окончательный диагноз.

В настоящее время пациентка наблюдается ревматологом с диагнозом узелкового периартериита, кожной формы, доброкачественного течения: сосудистая пурпура, артриты голеностопных суставов, тендовагиниты, с вовлечением периферической нервной системы (неврит малоберцовых нервов).

На этом фоне около недели тому назад появились боли в области головы и левой ушной раковины, высыпания. Обратилась к дерматологу, с диагнозом «пиодермия» назначена местная антибактериальная терапия. В связи с отсутствием эффекта наблюдающий пациентку ревматолог направил ее ко мне. Еще по телефону общаясь с врачом в голову пришла мысль «опять герпес зостер...».

При осмотре: в области голеней кожные проявления узелкового периартериита в виде пятен синюшно-красного цвета по типу ливедо, образующего мраморный рисунок кожи,сосудистая пурпура буроватых оттенков, очаги инфильтрации и рубцовая атрофия в местах бывших высыпаний.

При пальпации выявляются подкожные узелки размером от 0.5 до 0.8 см., болезненные. Осмотр двух ног одновременно выявляет четкую ассиметрию с отеком левого голеностопного сустава.

Осмотр волосистой части головы: на левой половине головы, ее височной области сгруппированные в отдельные бляшки везикулы, некоторые из них в виде ссохшиеся корочек, некоторые с прозрачным, другие с мутновато-белым содержимым. При пальпации кожи головы выявляется болезненность кожи, парестезии, в том числе и левого уха. Шейные лимфатические узлы слева увеличены.

При осмотре пациентка отмечает, что ощущает чувство болезненности при глотании слева (наблюдается отоларингологом последние дни с диагнозом афтозного стоматита): на слизистой рта сгруппированные эрозии по типу афт с белесоватым налетом, единичные везикулы. Область левой глазницы несколько отечна, легкая эритема.

Клинический диагноз

Узелковый периартериит и герпес зостер головы

Нюансы

В отношении узелкового периартериита следует помнить, что важным диагностическим симптомом является пальпация высыпаний, которая позволяет выявлять невидимые глазом узелки и узлы, располагающиеся по ходу сосудов.

Важным является лабораторное обследование, выявляющее аутоантитела к цитоплазме нейтрофилов, СРБ и другие маркеры аутоиммунного процесса.

Но конечно, важнейшим будут результаты гистологического исследования биоптата: явления васкулита, поражающего мелкие и средние артерии мышечного типа. Характерным будет обнаружение воспаления и некроза всех слоев стенки артерии. Выявляется инфильтрация нейтрофилами всех слоев стенки артерии и периваскулярного пространства, наличие фибриноидного некроза и других альтеративно-экссудативных изменений.

Для своевременной диагностики герпеса зостер волосистой части головы следует учитывать острое начало развития заболевания, асимметричность высыпаний и болезненность на одной половине головы, характерные очаги везикулезных элементов в виде « гроздьев», располагающихся в местах выхода нервных окончаний, а также сопутствующую симптоматику – высыпания в области слизистой полости рта слева в виде герпетических сгруппированных в виде очага эрозий, болезненность в области левого уха и самые начальные проявления герпетической инфекции в области левого глаза.

Таковы основные симптомы герпеса зостер головы, особенно в области выхода нервных окончаний тройничного нерва.

Особенности лечения будут заключаться в самом раннем назначении системных противовирусных препаратов (фамвир, валтрекс, ацикловир) в повышенных дозировках и корригирующая терапия в соответствии с клинической симптоматикой.

Дерматолог всегда должен системно и взаимосвязанно оценивать все имеющиеся симптомы. В частности, наличие у нашей пациентки аутоиммунного заболевания и длительной иммуносупрессивной теапии, очевидно вызвало у нее снижение иммунитета, послужившее фоновым фактором для развития столь грозного осложнения, как герпес зостер головы.

Не забывайте также консультировать пациентов с узкими специалистами, для корректировки сопутствующих симптомов: окулистом, отоларингологом, невропатологом.