Белый подногтевой онихомикоз и гепатит Д

Пациентку беспокоит рецидив заболевания первого ногтя левой стопы. Около года тому назад отмечала аналогичный процесс: на фоне простудного заболевания и общего недомогания вдруг заметила образование белого подногтевого пятна, быстро увеличивающегося в размерах. Постепенно с ростом ногтевой пластинки это пятно сдвигалось к дистальному краю. Применяла противогрибковые мази.

Настоящий рецидив около месяца, он также возник внезапно, увеличивается в размерах.

При осмотре: под ногтевой пластинкой два белого цвета очага, сливающихся друг с другом, округлой формы, они занимают практически все подногтевое ложе. Сама поверхность ногтевой пластинки никак не изменена.

При осмотре других ногтей выявлены изменения по дистальному типу первого ногтя правой стопы.Заболевание также, как и в первый раз, возникло на фоне перенесенного простудного заболевания.

Из дополнительного анамнеза: наблюдается гепатологом с диагнозом хронического вирусного гепатита Д (дельта).

Для уточнения этиологии онихомикоза взял соскоб для микологического исследования. Для этого потребовалось удалить дистальную часть ногтя. При этом выявились явления онихолизиса. Из под ногтевой пластинки набрал материал для микологического исследования (микросопия и посев).

Выявлен мицелий патогенного гриба. Через 28 дней получен уточненный результат культурального исследования: высеян патогенный гриб Trichophyton rubrum.

Клинический диагноз

Онихомикоз белый подногтевой и гепатит Д.

Нюансы

Исходя из общепризнанной классификации онихомикозов выделяют дистальный, проксимальный и белый поверхностный онихомикоз.

Причем белый поверхностный онихомикоз встречается довольно редко и вызывается чаще оппортунистическим грибами, как правило грибами рода Fusarium и Acremonium, а также патогенным дерматофитом Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.

Описания подобных случае ассоциированы с иммунодефицитными состояниями.

В данном случае клиническая картина, как видно из фотографии, представляет собой белый подногтевой онихомикоз.

Такой случай мне встречается впервые, также не припоминаю подобных случаев описанных в мировой литературе.

Очевидно развитие данной подногтевой формы онихомикоза связано с состоянием иммунодефицита у нашей пациентки, связанного с наличием хронического вирусного гепатита Д.

Более подробно о формах грибковых заболеваниях ногтей Вы можете узнать в наших монографиях «Онихомикозы: грибковые инфекции ногтей» (М. 1998), руководстве для врачей «Грибковые инфекции» (М., 2003 и 2008) и книжке моего сына А.Ю. Сергеева «Грибковые заболевания ногтей» (М., 2001 и 2007), там везде есть хорошие иллюстрации этой формы онихомикоза.