Меланома и пигментные невусы
Молодая женщина просит осмотреть ее родинки, и в первую очередь в области грудины. Последнее время родинка слегка покраснела и беспокоит ее.
Показывает этот невус приподняв кофточку. Прошу раздеться полностью.
Только начав раздеваться, я сразу заметил у пациентки черного цвета бляшку на задней поверхности левого плеча. Спросил о давности заболевания, точно указать ее существование она не может, где – то около двух лет.
При дополнительном расспросе выяснил, что пациентка длительно наблюдалась и прошла курсовое лечение в онкологическом центре по поводу лимфогранулематоза.
И вновь пациентка переводит разговор на первичную тему – покраснение невуса на грудине. Осмотрев все кожные покровы, прокомментировав все высыпания пришел к заключению, что кроме меня на данный момент, наличие этого грозного черного пятна, никого не интересует.
На коже туловища и конечностей выявляются также мелкие слабо пигментированные невусы без признаков малигнизации. Беспокоящий пациентку невус представлял собой травмированный слабо – пигментированный невус.
При осмотре: в указанной локализации неправильных очертаний бляшка черно-коричневого цвета, резкими границами, неравномерным распределением пигмента размерами 1.2 х 1.8 см. На ее вершине выявляется полушаровидный узелок дл 3 мм., с менее выраженной пигментацией.
При дерматоскопическом исследовании выявлены все признаки, характерные для меланомы: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, наличие черных точек и полосок неравномерно распределенных в структуре коричневатой пигментации, белые похожие на рубцы участки и участки гипопигментации.
Клинический диагноз
Меланома кожи задней поверхности левого плеча, множественные слабо – пигментированные невусы.
Комментарии
Еще раз напоминаю о необходимости полного осмотра пациента. Не следуйте пожеланиям и жалобам пациента осмотреть какой-то один участок кожи.
Многие высыпания на коже могут находиться вне зоны видимости самого пациента.
Следует также отметить, что указание в анамнезе подобных пациентов на перенесенный лимфогранулематоз сразу ставит таких пациентов в группу повышенного риска по развитию опухолевых процессов, в том числе и меланомы.
Иммунодефицитное состояние, сопровождающее этот процесс может служить фоновым фактором для развития других опухолевых процессов.
