Фиксированная эритема, волосяной лишай, пигментный невус и гипертрихоз
В срочном порядке меня нашли в одной из клиник и просят проконсультировать молодого человека.
Дело в том, что пациенту вначале один врач дерматолог заподозрил герпес зостер (очевидно в острой стадии имелись пузырьки, высыпания сопровождались болезненностью) и пока пациент дообследовался и лечился, получил результаты анализов заболевание перешло в стадию регресса и клиническая картина приняла иной характер.
Результаты дообследования не выявили антител к герпетической инфекции, клинический анализ крови был в пределах нормы.
Данное расхождение привело к началу конфликтной ситуации, разрешение которой переложили на меня.
При осмотре: на внутренней поверхности левого бедра два синюшно-красных пятна размерами до 5 – 7 см. в диаметре, по периферии венчик отторгающегося эпителия. Высыпания появились около месяца тому назад. В течение дня интенсивность эритемы меняется. Проводимая терапия существенного эффекта не оказывает. Пятна продолжают увеличиваться в размерах, сопровождаются болезненностью, последние дни отмечает повышение температуры тела.
Из дополнительного расспроса выяснилось, что в последнее время в больших количествах применяет тонизирующие и «энергетические» напитки.
Кроме того, на коже наружной поверхности плеч проявления волосяного лишая, на коже поясницы пигментный невус, слегка возвышающийся, размерами до 3 мм. На коже крестца – гипертрихоз.
Клинический диагноз
Токсикодермия (фиксированная эритема), волосяной лишай, пигментный невус, гипертрихоз.
Комментарии
Самые ранние проявления заболевания не всегда сразу могут быть окончательно установлены, иногда требуется дообследование, в том числе с целью выявления причинного фактора возникновения, а также оценки общепатологических сдвигов в организме.
Клиническая картина в своем развитии меняется и на высоте своих проявлений не представляет трудностей для диагностики. Естественно, желательно ставить диагноз на самых ранних, доклинических стадиях заболевания. Но не всегда это возможно...
Некоторые пациенты это не принимают во внимание, им требуется популярно объяснить и необходимость назначений, их интерпретацию и изменение тактики лечения в процессе изменения клинической симптоматики.
После таких разъяснений все встает на свои места.
В данном случае была объяснена необходимость сделанных назначений, поскольку токсикодермия, а чаще многоформная экссудативная эритема могут быть герпес-ассоциированными.
Проводя лечение основного заболевания не забывайте, что у пациента могут оказаться сопутствующие заболевания, на которые он не обращает внимания, а по степени прогноза они могут оказаться более значимыми.
У нашего пациента – пигментный невус с признаками дисплазии. Ему рекомендована консультация онколога, даны рекомендации по самоконтролю и ограничению инсоляций.
