Нуммулярная экзема у пациента с вирусным гепатитом В

На фоне лечения гепатита В имеются высыпания, которые рассматриваются как побочные явления терапии гепатита.

Однако, при подробном расспросе выяснилось совсем обратное: у пациента уже давно имелись эти высыпания, врачи дерматологи формально назначили дообследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты в связи с устойчивостью к лечению. Применял различные кортикостероидные мази, антигистаминные препараты, которые не оказывали заметного эффекта.

При дообследовании врачи выявили гепатит В и направили пациента на лечение к гепатологу.

Родители пациента увидев высыпания связали это с началом лечения гепатита В и просили о консультации.

При осмотре: выявляются инфильтрированные бляшки красноватого цвета с характерным и заметным буроватым оттенком. Поверхность бляшек покрыта корочками и чешуйками, по периферии бляшек в большинстве высыпаний присутствует ореол эритемы и эрозированной поверхности. В центре бляшек можно заметить незначительное западение, а периферия слегка возвышается с венчиком шелушения.

Часть бляшек с небольшой отечностью и слегка возвышается над окружающей кожей. На коже также разбросаны мелкие эритетематозные папулы и пятна розоватого цвета. Беспокоит зуд кожи.

Клинический диагноз

Хроническая (нуммулярная) экзема и вирусный гепатит В.

Нюансы

Во всех случаях атипично и вяло протекающих дерматозов, особенно когда они резистентны к противовоспалительной терапии местными кортикостероидами не забывайте о том, что кожа может быть одним из органов, где внепеченочные проявления могут быть симптомами вирусных гепатитов.

В данном случае все эти признаки налицо: длительное течение и неэффективность стандартной терапии, характерное вялое течение и буроватые оттенки в цвете папул и бляшек.

В подобных ситуациях необходимо дифференцировать кожные проявления хронических вирусных гепатитов от кожных проявлений осложнений лекарственной противовирусной терапии. Это очень важно, так как последнее может повлечь за собой отмену жизненно важного для пациента лечения.

Формулировка диагноза в данном случае осложняется неоднозначной трактовкой термина «экзема» и состояний, диагноз которых включает это название.

Могу заметить, что эта проблема – хронические вирусные гепатиты и ассоциированные с ними дерматозы в последнее время очень актуальна и встречается все чаще и чаще. Большие проблемы возникают при подборе таким пациентам адекватной терапии. По этому поводу под моим научным руководством проводится целое научное исследование, которое выполняет ассистент кафедры кожных болезней РГМУ Свечникова Е.В.