Гигантский врожденный меланоцитарный невус и закрученные вросшие волосы.
Пациент наблюдается врачами с диагнозом – псориаз.
На приеме с жалобами на высыпания на коже кистей рук, просит выписать мази для продолжения лечения.
При разговоре обратил внимание на необычную бледность лица с характерным сероватым оттенком и слабо проявляющиеся пятна на коже лба с легким шелушением, а также усиление пигментации кожи глазниц – атопическое лицо.
Из анамнеза выяснил, что наблюдается аллергологом по поводу бронхиальной астмы и аллергического ринита. Получает поддерживающую терапию.
При осмотре: проявления скрытого атопического дерматита («лицо атопика», на туловище отдельные эритемо-сквамозные пятна, кожа сухая). На коже ладоней и пальцах кистей – очаги инфильтрации, гиперкератоза, трещины.
При дальнейшем осмотре – на задней поверхности левого бедра крупная пигментная бляшка размерами 35×28 см. с четкими границами, неправильных очертаний.
Невус с существует с рождения, увеличивался с ростом пациента.
Кроме того, на коже бедер выявляются темного цвета разбросанные папулы, при осмотре с помощью видеодерматоскопа четко выявляется их структура – закрученные кольцевидные волосы.
Клинический диагноз
Невус врожденный, гигантский, меланоцитарный, скрученные волосы у пациента с атопической предрасположенностью (бронхиальная астма, ринит и атопическая (гиперкератотическая), экзема ладоней.
Комментарии
Наиболее важным, в данном случае, со стороны дерматолога будет наблюдение за состоянием гигантского меланоцитарного невуса.
Поскольку от хирургического иссечения пациент отказывается, невус никак пациента не беспокоит, то требуется постоянное фотографическое наблюдение.
Видеодерматоскопическое исследование подтверждает меланоцитарное происхождение невуса. Эти изображение введены в память компьютера и пациент взят под активное динамическое наблюдение.
С пациентом проведена разъяснительная беседа: обращать внимание на быстрый рост, зуд, изъязвление, возвышение участков и т.д.
Обычно, при врожденных гигантских невусах наиболее рациональным методом лечения является хирургическое иссечение.
