Злокачественное лентиго и псориаз

Наблюдаю пациента с псориазом. Заболевание локализовано бляшками в области локтей, ладоней и голеней. Проводится в основном местная терапия, периодически – облучения эксимерным лазером с хорошим, но нестойким эффектом. Провоцирующие факторы – стрессовые ситуации.

Этим летом после интенсивных инсоляций в Крыму псориаз регрессировал, зимой возникло небольшое обострение и пациент зашел для осмотра.

Показывает ладони и голени с минимальными проявлениями псориаза. Разговорились об отдыхе в Крыму и прошлых достижениях Советской науки. Вскоре пациент засобирался уходить, а у меня возникло ощущение неполноты осмотра.

Все же, как бывалый клиницист, попросил раздеться для формального осмотра.

К моему удивлению, на наружной поверхности левого плеча определялась буроватого цвета бляшка размерами до 0,7 см. в диаметре, неправильных очертаний, ассиметричная и с резкими границами. Выявлялось неравномерное распределение пигмента.

При дерматоскопическом обследовании выявлялись признаки злокачественного лентиго (см. фото дерматоскопии в динамике наблюдения в течении месяца).

Пациента направил к онкологу. Однако он все-же повторно уехал отдыхать, отложив операцию «на потом».

По возвращении вновь на приеме, уже насторожен, успел проконсультироваться у друзей. «Друзья» рекомендовали не трогать образование – «как бы чего не вышло».

Сравнил дерматоскопические исследования в динамике – усилилась пигментация, однако размеры не изменились.

Пациента за руку отвел повторно к онкологу.

Клинический диагноз

Злокачественное лентиго у больного псориазом

Нюансы

Особое внимание уделяйте лентигинозным пятнам с неправильными очертаниями и неравномерным распределением пигмента, особенно когда пациенты не вспоминают давность их существования.

У нашего пациента псориаз, локализованная форма, однако полный осмотр необходимо делать всегда...

Кроме того, пациент ориентирован на положительный эффект лечения от солнечных инсоляций и различные методы фото – и лазеро – терапии.

Эти методы ему уже противопоказаны.

В целом злокачественное лентиго (lentigo maligna) растет радиально, медленно увеличиваясь в размерах. Риск превращения злокачественного лентиго в меланому составляет 22-47%.

Развитие меланомы из lentigo maligna занимает несколько лет, в отдельных случаях – до 20.

Однако, зачем так долго ждать? Необходимо удалять подобные образования сразу, на самых начальных стадиях их развития.