Рожа, лимфостаз и вросший ноготь на фоне онихомикоза

Направлена хирургом с напутствием «это не наше, это кожное...». Дерматолог подтвердил диагноз онихомикоза (методом ПЦР выявлен Trichophyton rubrum) и направил ко мне – что делать дальше ?

Больна около 4-х лет. Рецидивирующее рожистое воспаление, осложненное лимфостазом (слоновость). Рецидивы до 4-5 в год, проводится лечение пенициллином в периоды обострений.

При осмотре: при снятии повязки – резкий гнойный запах, в глаза сразу бросается слоновость голеней, более выраженная на правой голени. В области

первого пальца правой стопы явления гипертрофии тканей, гнойное отделяемое.

Треть стопы с явлениями эритемы и инфильтрации с нечеткими границами. Ногтевые пластинки левой стопы с явлениями дистального онихомикоза.

Больная умоляет помочь ей: изматывают температурные подъемы, токсические реакции, болезненность и невозможность самостоятельно передвигаться, а также безрезультатное хождение по специалистам – проводимая терапия эффекта не оказывает.

Клинический диагноз

Рецидивирующая рожа голеней, осложненная лимфостазом (слоновость), вросший ноготь первого пальца правой стопы с явлениями гипертрофии тканей, онихомикоз стоп.

Комментарии

Начинать нужно с главного. А главные входные ворота инфекции – вросший ноготь первого пальца правой стопы.

Саму ногтевую пластинку давно уже не видно из-за гипертрофии тканей, однако ноготь, по всей вероятности, продолжает отрастать и врастать в окружающие ткани. Это ведет к постоянному их раздражению, воспалению и инфицированию, о чем свидетельствует постоянное гнойное отделямое.

Поэтому в первую очередь назначил антибиотики, иммунокорригирующую и детоксицирующую, ангиотропную терапию. Местно рекомендовал пока использовать спиртовой раствор бриллиантового зеленого и крем «Тридерм». Несколько позже можно начать лечение онихомикоза итраконазолом.

Срочно направил к хирургу для удаления вросшего ногтя с последующей пластикой гипертрофированной ткани. Без этого – успеха в лечении не достигнуть. Необходимо также ангиологическое обследование.

Принимая больных всегда выделяйте главную причину и лечите, в первую очередь, основные симптомы, причиняющие больному наибольшее страдание.

Онихомикоз может немного подождать.