Кандидоз паховых складок

«Вы 33 врач, который осматривает меня и пытается поставить диагноз» – изрек отрешенно пациент показывая мне свое заболевание. Я тут же парировал: «надеюсь быть первым, кто Вам поможет».

Пациента привела врач-гомеопат, к которому обратился наш пациент с надеждой на помощь врачей из этой области медицины. Гомеопат в растерянности завела пациента ко мне. Как выяснилось, пациент на протяжении последних 2-лет обследовался у различных врачей во многих медицинских учреждениях, делались различные анализы, в том числе исследовались чешуйки на патогенные грибы (патогенный мицелий не обнаружен), проведено хирургическое иссечение части крайней плоти с последующим гистопатологическим исследованием (опухолевй процесс исключен), всевозможные нужные и ненужные ислледования крови и др. Проводимое лечение эффекта не оказывало.

А между тем клинический диагноз прост и ясен – кандидоз крупных складок.

При осмотре: в области паховых складок и гениталий очаги эритемы, инфильтрации, периферические «отсевы» папуло-пустулезных элементов, некоторые из них с характерным венчиком отслаивающегося эпителия по периферии. Местами очаги мокнутия с налетами влажных корочек. При осмотре полости рта – язык и слизистые рта сухие, ярко красного цвета, блестят. При этом пациент подчеркивает, что по – утрам на языке и деснах образуются белесоватые налеты, которые легко снимаются зубной щеткой.

Из дополнительного анамнеза – страдает сахарным диабетом, проводит поддерживающую корригирующую терапию (это классический фактор риска развития кандидоза). Кроме того, на коже мошонки выявляются узелки до 3 мм. в диаметре фиолетового цвета – ангиокератомы мошонки.

Клинический диагноз

Кандидоз паховых складок, гениталий, слизистой рта.

Ангиокератомы кожи мошонки.

Комментарии

Диагноз кандидоза крупных складок основывается на типичной клинической картине в виде красноватых бляшек с периферическими «отсевами» папуло-пустул и характерной каймой отшелушивающегося эпителия. Подтверждением Вашего диагноза будет обнаружение кандидоза полости рта и сопутствующего сахарного диабета, как предрасполагающего фактора.

При микологическм исследовании соскоба чешуек, пседомицелий и бластоспоры, как правило, не обнаруживаются. В подобных случаях необходимо делать мазки для посева на селективные питательные среды, желательно с последующим определением чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым средствам.

В лечении имеются нюансы: во-первых, необходима системная терапия препаратами флуконазола длительностью не менее 2-3 недель, во-вторых – местная терапия должна проводиться с применением комбинированных кортикостероидных мазей (с добавками противогрибковых средств) типа «Тридерм» смешанных пополам с цинковой или 2% нафталановской пастой. Необходима тщательная корркция сопутствующей патологии – сахарного диабета. Пациент подлежит активному динамическому наблюдению.

Таким образом, у пациента были недоучтены факторы риска развития заболевания, пациент был неполностью осмотрен (недоучтен кандидоз полости рта), микробиологическое исследование сделано не в полном объеме.