Гранулема Майокки

Пациент направлен на консультацию в связи с торпидностью к проводимой терапии псориаза. Псориазом страдает много лет. Последнее время после перенесенной флегмоны спины и последующего оперативного лечения (глубокие рубцы с псориатическими папулами представлены на фото) заболевание трудно поддается лечению. Длительное применение кортикостероидных мазей вызывает образование подкожных узелков.

При осмотре: типичные псориатические папулы и мелкие бляшки по всему кожному покрову. В области внутренней поверхности бедер подкожные узелки

темно красного цвета, рассеяны в виде крупных очагов.

Кроме того, на внутренней поверхности бедер, помимо псориатических папул и мелких бляшек выявляются стрии, как осложнение местной кортикостероидной терапии. Ногтевая пластинка 1 пальца правой кисти с явлениями онихомикоза, вероятно недерматофитного происхождения.

Клинический диагноз

Гранулемы Майокки, предположительно микотического происхождения, распространенный псориаз в стационарно-прогрессирующей стадии, кортикостероидные стрии, как осложнение кортикостероидной терапии, псориатическое поражение ногтей, осложненное присоединением грибковой флоры (недерматофитный онихомикоз).

Комментарии

Врачи должны наблюдать за лечением пациента во избежание побочных эффектов лечения, а больные посещать врачей и не заниматься самолечением.

В данном случае врач поступил правильно, сразу переправив пациента на консультацию более опытному коллеге.

У нашего пациента имелся псориаз, длительно леченный, последний год у него возникло иммунодефицитное состояние, после длительного приема антибиотиков и проведенной тяжелой операции. На этом фоне, как правило, присоединяются оппортунистические инфекции, и часто – грибковые.

Поэтому следует помнить, что если на фоне местных кортикостероидов псориаз вдруг начинает не отвечать на местную терапию, или появляются нетипичные элементы в виде подкожных узелков, то это явление присоединения вторичной инфекции.

В первую очередь клиническая картина сразу подсказывает о гранулеме Майокки грибкового происхождения – типичные подкожные узелки размером с горошину темно красного цвета. Всегда для клинического подтверждения своего диагноза ищите подсказки – подробнее осмотрите больного. Например – исключите микоз стоп. У нашего пациента имеется картина недерматофитного онихомикоза.

Следует также обратить внимание на осложнения кортикостероидной терапии в виде стрий в паховых складках.