Чесотка и постскабиозная лимфоплазия

На консультацию привела врач-дерматолог, к моему удивлению сразу же покинула мой кабинет, оставив меня один-на один с «разъяренной» пациенткой.

Дело в том, как выяснилось из разговора, что пациентка уже обошла ряд клиник, обследована, в том числе прицельно на чесотку – клещ не находили. Как результат – диагноз чесотки не выставлялся. Проводимое лечение, в том числе внутривенными инстилляциями гипосенсибилизирующих средств и всего прочего результатов не давали.

Между тем при осмотре: у пациентки «махровые» проявления экзематизированной чесотки с поражением кожи межпальцевых складок, запястий, поясницы, внутренней поверхности бедер, узелков постскабиозной лимфоплазии в межъягодичной складке, а также узелков на локтях (симптом Арди-Горчакова – см. макрофото).

Клинический диагноз

Экзематизированная чесотка, постскабиозная лимфоплазия, узелки Арди-Горчакова.

Как только пациентка услышала о диагнозе чесотки – тут же началась истероидная реакция, основным доводом которой был тезис о неоднократных лабораторных исследованиях, не подтвердивших этот диагноз.

Никакие доводы, демонстрация чесоточных ходов и самих клещей при видеодерматоскопии на пациентку не действовали. Диагноз не воспринимался.

Пришлось выступать в роли психотерапевта. Выслушав все что она думает о врачах, в том числе и обо мне, можно было бы выставить эту несчатную девушку из кабинета и забыть о ней.

Потратив несколько минут и популярно объяснив, почему клещи не всегда обнаруживаются, и почему в лечении имеются особенности и что она спокойно может найти себе лечащего врача в другом учреждении я все-таки успокоил пациентку и назначил ей необходимую, адекватную клиническим проявлениям терапию и эпидемиологические рекомендации.

Через неделю пациентка пришла с значительным улучшением, однако при видеодерматоскопическом исследовании все-же обнаружил два чесоточных хода – один на узелке постскабиозной лимфоплазии в межъягодичной складке и один – в области запястья. Чесоточные ходы типичны, а сами клещи выглядят в виде треугольной темной точки (см. видеоскопическое изображение).

Терапия была скорректирована.

Нюансы

Никогда слепо не следуйте за результатами лабораторных исследований. Основной принцип – главенство клинической симптоматики.

При лабораторном обследовании чесоточного клеща можно обнаружить лишь в чесоточных ходах. Исследование на клеща с папулезных элементов на туловище и экзематозных проявлений результата не дадут. Есть неоспоримые клинические признаки – обнаружение узелков постскабиозной лимфоплазии, симптом Арди-Горчакова, ну и естественно – чесоточные ходы в типичных местах – межпальцевые складки, запястья. При поисках так называемых «парных папулезных элементов» на туловище клещей не обнаруживают.