Руброфития крупных складок
Пациент по поводу распространенной экземы постоянно применял кортикостероидные мази, преимущественно комбинированные, с добавлением противогрибковых средств. Дело в том, что он одновременно имеет грибковое поражение стоп. Самостоятельно, или кто-то из врачей выписал чистую кортикостероидную мазь, которую пациент стал самостоятельно применять в паховые и аксиллярные складки.
На приеме жалуется на зуд и высыпания в указанных локализациях, появление подкожных узелков. При этом отмечает, что проявления имевшейся экземы полностью регрессировали.
В аксиллярных складках фестончатых очертаний папулезно-пятнистая сыпь, пальпируются подкожные узелки. В паховых складках также имеются очаги эритемы с резкими, фестончатыми краями, шелушением. Также определяются везикуло-буллезные мелкие элементы по границе высыпаний. При пальпации выявляются подкожные и внутрикожные узелки, мелкие кисты. В области мошоки очаги эритемы с шелушением по краям. На ногтях стоп типичные проявления онихомикоза. Ранее выделен гриб T. rubrum.
Клинический диагноз
Микоз крупных складок (tinea cruris, паховая и аксиллярная руброфития, глубокая), онихомикоз стоп, вызванные T. rubrum.
Комментарии
С клинической точки зрения редкая разновидность глубокой руброфитии: буллезно-везикулезная и кистозная форма, вызванная длительным применением местных кортикостероидных мазей.
В программу лечения включил системную терапию тербинафином по 250 мг в сутки, местно – лосьон Экзодерила в чередовании с мазью Пимафукорт пополам смешанную с 2% Нафталановской пастой (это – особенность наружной терапии в данной локализации).
С практической точки зрения – при лечении различных заболеваний кожи с применением местных кортикостероидов всегда помните о наличии сопутствующих грибковых заболеваний, которые могут обостряться при лечении кортикостероидными гормонами. В этих случах целесообразно назначать комбинированные стероиды с добавлением противогрибковых и антибактериальных добавок, таких как Тридерм, Пимафукорт, Лоринден-С и др.
