Атопический дерматит и блефароконъюнктивит

Наблюдаю молодую женщину на протяжении последнего года с тяжелым атопическим дерматитом. Пациентка на протяжении последних 14 лет самостоятельно принимала дексаметазон по 1 таблетке в день, вечером. Какое-то время кожный процесс купировался, однако в последующем заболевание вновь приняло распространенный характер. Отменить гормональную терапию самостоятельно не могла, так как возникало еще большее обострение. Как ни странно, в одном медицинском заведении отказались проводить лечение до тех пор, пока пациентка не отменит гормональную терапию. Обследована эндокринологом, выставлен диагноз ятрогенного гипокортицизма. При эндокринологическом обследовании выявлено резкое снижение кортизола в сыворотке крови. Пациентка направлена ко мне на консультацию и лечение.

При первичном осмотре процесс носил распространенный характер с типичными проявлениями атопического дерматита. В глаза бросалось поражение век: гиперемия и отечность вокруг глаз, выраженный блефарит с гнойно-серозным отделяемым, явления эктропиона.Выраженный зуд, слезотечение.

Клинический диагноз

Атопический дерматит, осложненный блефароконъюнктивитом на фоне ятрогенного гипокортицизма.

Лечение

Основная задача в лечении была в составлении схемы медленного ухода от длительной гормональной терапии. Хотя и в малой дозе она привела к гипофункции коры надпочечников и грозила серьезными осложнениями. Схема включала медленный отход от дексаметазона, варьируя уменьшением дозы и интервалом его приема. На протяжении 9 месяцев пациентка полностью отказалась от гормональной терапии, восстановилась функция надпочечников.

В лечении применил превентивную схему приема кетотифена (см. Методические рекомендации для практикующих врачей «Новое в местной терапии и профилактике атопического дерматита, М., Медицина для Всех, 2007 г., Изд. 3-е, под. ред. Ю.В.Сергеева), антигистаминные препараты, иммуномодуляторы (тактивин, ликопид), энтеросорбенты, кортикостероидные комбинированные мази.В области век назначил глазные антибактериальные мази, капли с кромогликатом натрия.

На сегодняшний день пациентка практически полностью свободна от высыпаний на коже. Сохраняется незначительное поражение век, в углах глаз мелкие эрозии (см. фото). Применяет местно капли Лепролин (кромогликат натрия). Учитывая начало осеннего сезона назначил превентивный курс кетотифена на 3 месяца. Местно – негормональные средства поддерживающей терапии. Возможно применю иммунокорригирующую терапию.