Бородавка или базалиома?

При общении с хорошим знакомым около года назад заподозрил начинающуюся базалиому спинки носа. После цитологического подтверждения диагноза удалил ее методом криотерапии. Наблюдал с хорошим результатом, но через некоторое время отметил появление новых элементов в области удаленной базалиомы. Вначале предположил рецидив базалиомы.Когда они были маленькие, едва определявшиеся даже при осмотре дерматоскопом, пациент отмахивался руками и отказывался от лечения. Даже когда высыпания приобрели пугающие окружающих размеры, пациент отказывался от лечения по непонятным причинам. В итоге ему пришлось все же придти на удаление, сразу после того, как я высказал предположение о бородавчатой форме рака кожи.

При осмотре выявлялись бородавчатые разрастания, полусферические папулы на фоне нежного рубца, оставшегося после криодеструкции базалиомы.

Клинических данных за рецидив базалиомы, с моей точки зрения, не было. Имевшиеся папулезные и веррукозные образования представляют собой не что иное как папилломавирусную инфекцию, попросту бородавки. На чем основывается это предположение: папулезные элементы с характерным сосудистым компонентом в виде ярких красных точек. Кроме того, у пациента многочисленные папилломы, бородавки и акрохордоны, в том числе на коже век. Крупные бородавки на кистях рук.

Вирусная инфекция попала, скорее всего, в период заживления после криодеструкции, когда пациент постоянно прикосался к месту криодеструкции руками, обсемененными вирусами папилломы.

Клинический диагноз

Бородавка носа на месте криотерапии базалиомы.

После местной анестезии лидокаином, электрокоагулятором в режиме фульгурации, искрой поверхностно обработал имевшиеся образования, затем снял образовавшийся струп пинцетом, сделал глубокий соскоб для цитологического исследования и повторно повторил процедуру фульгурации. Белесоватую поверхностную корочку рекомендовал смазывать солкосерилом-гелем. Заодно удалил мелкие папилломы и акрохордоны методом криотерапии.

Обращаю внимание врачей на методику удаления образований на спинке носа – коже здесь очень тонкая и имеются особенности терапии: если срезать образование методом электрокоагуляции, то можно захватить сосочковый слой кожи и получить рубцовые изменения. Используйте режим фульгурации и удаляйте образования послойно, постоянно контролируя глубину удаления.

Через три недели встретил пациента – на коже носа никаких высыпаний не было. Назначил повторную явку через неделю – для назначения профилактической антивирусной терапии.

Буду постоянно наблюдать.

Динамическое наблюдение

Представляю снимок на 4-й неделе после лечения. Как видно – бородавки регрессировали, однако, при внимательном осмотре в нижней части незначительных рубцовых изменений (прошел еще малый срок для полного восстановления кожи) на носу едва определяется округлая бляшка с телеангиоэктазиями в центре. Скорее всего подтвердилось мое первое предположение о рецидиве базалиомы, скрытое вирусной инфекцией. Через некоторое время я профилактически проведу криотерапию жидким азотом этого образования. И на этом, полагаю, будет поставлена точка в этой клинической истории.