Экссудативный псориаз ладоней и туловища

На консультацию пришел молодой человек, в разгар лета и в черных перчатках. На приеме их снял – под ними обнаружились целлофановые перчатки с достаточно толстыым слоем 2% салициловой мази.

Страдает псориазом около 3 лет. Вынужден применять окклюзивные повязки (перчатки), поскольку кожа без постоянной смазки сразу сохнет и покрывается глубокими трещинами. На коже туловища распространенные псориатические бляшки с экксудативным компонентом.

Заболевание резистентно к проводимой терапии. Лечился как стационарно,так и амбулаторно. В итоге применялись практически все иммуносупрессивные средства – от системных кортикостероидов до метотрексата, назначаемых одновременно. В последнее время применяет только мазевую терапию салициловой мазью. Эффекта не отмечает, но и терапию не прекращает. Кортикостероидные мази снимают воспалительные явления, но заболевание через некоторое время возвращается.

Клинический диагноз: псориаз ладоней и кожи туловища, экссудативный.

Назначения

1. Отменить местные окклюзивные повязки с салициловой кислотой. Дело в том, что при осмотре с использованием видеодерматоскопа выявлялась почти эрозированная поверхность кожи ладоней. Сама мазь с салициловой кислотой является достаточно агрессивным средством и после снятия чешуек ее следует отменять. В данном случае салициловая мазь постоянно раздражает и поддерживает псориатический процесс на коже ладоней по типу феномена Кебнера.

2. Назначил местные кортикостероиды с их постепенной отменой по мере улучшения.

3. Обязательна общая терапия: пациент начинает применять Неорал в умеренной дозе (200 мг. в сутки), присоединил неотигазон по 10 мг. в сутки.

До назначения лечения пациенту взяли кровь для исследования иммунного статуса. Взят под динамическое наблюдение.