Базалиомы и себорейный кератоз

Коллега – дерматолог попросила посмотреть и «дать добро» на удаление себорейных кератом жидким азотом. Врач достаточно опытна и ее что-то беспокоило и останавливало от проведения криодеструкции.

Мужчина 73 лет, на волосистой части головы множественные себорейные кератомы, существуют давно. Вроде все ясно.

Однако, осмотрев более внимательно обнаружил, что одна из «кератом» несколько отличается. А именно: корка с буровато-желтоватым оттенком, по периферии отходит от основания кожи головы, при пальпации оказалась мягкой. По одному краю заметил инфильтрацию и мелкие узелки. Вспомнил аналогичный случай из своей практики – всегда следует интересоваться – что находится под коркой.

Используя кусачки и пинцет легко отторг корку и под ней выявилась картина опухоли. Опухоль с типичными характеристиками базалиомы: резкие границы, периферический валик из узелков, типичное «древовидное» расширение сосудов.

Клинический диагноз

Базалиома кожи волосистой части головы и множественные себорейные кератомы.

Дальнейший осмотр выявил еще одну базалиому на коже шеи, она была представлена поверхностной мультицентрической формой.

Резюме

Начнем с последнего – не останавливайтесь на достигнутом, в смысле постановки диагноза, осмотрите и дальше всю кожу – всегда что то найдете.

При осмотре больных с множественными себорейными кератомами осматривайте их все – они могут скрывать как базалиомы, так и меланомы. Подобный случай мы с вами уже обсуждали.

В плане лечения обычно хороший эффект достигается с помощью криодеструкции. Однако в данном случае, очевидно придется прибегнуть к комбинированной терапии. Дело в том, что на голове, особенно в лобно-височной ее части кожа тонкая и плотно прилежит к костям черепа. Криодеструкция не до конца приводит к успеху и требуется дополнительная лучевая терапия.

В обязательном порядке делайте соскоб для цитологического подтверждения – иногда можете получить в этой локализации ответ – плоскоклеточный рак.