Псориаз спровоцированный лекарственной токсидермией

За 5 минут до начала медицинского совета звонит аллерголог и срочно просит проконсультировать больного.

Иду, открываю дверь кабинета аллерголога, стоит мужчина, молодой около 32 лет – диагноз псориаз. В чем дело?

Отдыхал в Крыму, вернулся сегодня.Около 10 дней назад перенес ангину, принимал флемоксин, на 7 день остро возникли высыпания на коже. В анамнезе лекарственная аллергия на пенициллин.

Проводилось лечение системными кортикостероидами (дипроспан внутримышечно), антигистаминными средствами. Сыпь несколько поблекла, но сохраняется.

Ставится вопрос о диагнозе токсикодермии, как проявлении лекарственной аллергии. В редких случаях возникают так называемые псориазиформные токсикодермии.

При таком развороте событий начал уточнять анамнез: выяснилось, что какие то высыпания на коже с детства, но диагноза псориаза никто не ставил.

Проверил симптомы «псориатической триады» они отрицательны, что бывает на фоне кортикостероидной терапии.

В подобных ситуациях всегда необходимо искать скрытые симптомы псориаза. Чаще всего необходимо осматривать ногтевые пластинки. У нашего пациента имелась классическая картина псориатического поражения ногтей по типу «симптома наперстка», в ушных раковинах – шелушение и инфильтрация.

Диагноз

Псориаз распространенный, на фоне кортикостероидной терапии с поражением ногтей.

Назначил противовоспалительную терапию на 4-5 дней с последующим переходом на прием неотигазона.

Нюансы

Распространение заболевания спровоцировано лекарственной токсикодермией. Мой сын А.Ю. Сергеев в своей классификации кожной лекарственной аллергии относит «лекарственный псориаз» к третьей группе аллергических медикаментозных токсикодермий, однако обычно такие реакции вызываются иными лекарственными препаратами (литий, бета-блокаторы, тербинафин и др.). Для постановки диагноза уточняйте анамнез и ищите скрытые симптомы основного заболевания (поражения ногтей, «дежурные» псориатические бляшки на локтях, бляшки на волосистой части головы и др.

Через 4 дня воспалительные явления поблекли, при исследовании кожи с использованием видеодерматоскопа стали проявляться типичные признаки псориаза и экзематозного процесса (симптомы «терминальной пленки», «серозные колодцы», «ангиопатия, как предшественник симптома »кровяной росы «.