Диссеминированый ксантоматоз и ксантелазмы
На консультацию привела врач моего дерматологического отделения – очень опытный врач. Случай для диагностики. Очень спешил и собирался уходить. Но больные прежде всего.
Чуть вместе с врачом не попались на типичную диагностическую ошибку, что происходит в подобных ситуациях.
Пациентка в возрасте 48 лет, больна несколько лет. Лечится у дерматологов по месту жительства антигистамиными препаратами и различными мазями без эффекта. Высыпания распространяются.
Врач и пациентка акцентируют мое внимание на распространенные высыпания по всему кожному покрову. Все вместе внимательно рассматриваем первичные морфологические элементы, они представлены пятнами, папулами и мелкими бляшками, местами имеются округлые мелкие опухолеподобные образования телесно-синюшного цвета. Зуда нет. Кое где заметил регрессивные структуры в виде папул со сморщенной поверхностью.
Начали обсуждать диагноз, высказал предположение о заболевании обменного характера, а также саркоидозе и мастоцитозе. Рекомендовал провести диагностическую биопсию.
Пожурил пациентку о том, почему не лечит ксантелазмы век, рассказал как это хорошо делают косметологи. Так вспомнил свой давний опыт молодости, когда под руководством известнейшего косметолога, профессора Рыжковой Е.Н сам иссекал ножницами ксантелазмы и получай хороший эффект.
К концу обсуждения и осмотра обратил внимание на узелок в области подбородка – на его вершине просвечивалось желтоватое содержимое.
Чуть не расхохотался от создавшейся ситуации – ведь основной диагноз у пациентки на лице – ксантомы век, ксантогранулемы. А все высыпания не что иное как эруптивные ксантомы.
Клинические диагноз
Диссеминированый ксантоматоз по типу эруптивных ксантом, ксантелазмы век.
Рекомендации
Пациентке рекомендовано углубленное обследование холестеринового обмена, соответствующая диета. Назначение лечения по результатам дообследования.
Комментарии и нюансы
Все самые сложные случаи встречаются в конце рабочего дня, когда вы спешите или когда вас ловят на ходу и просят поставить диагноз.
Чтобы избежать ошибок избегайте поверхностных осмотров «на ходу», и анализируйте все высыпания на коже во взаимосвязи.
