Недерматофитный онихомикоз

Пациентка 42 лет, направлена на консультацию с целью исключения меланоцитарного поражения первой ногтевой пластинки правой стопы. Больна около 4-х месяцев, когда после травмы ногтя появилось линейной формы черное пятно. Последние месяцы увеличилось в размерах.

При осмотре: ногтевая пластинка с явлениями подногтевого онихолизиса, в центре имеется пятно черного цвета с четко определяемой желтовато-зеленой каймой. При отодвигании эпонихия выявлена здоровая зона области матрикса.

Клинический диагноз – недерматофитный онихомикоз первого ногтя правой стопы.

Рекомендовано повторное микробилогическое исследование (ранее пациентке взяли на микологическое исследование край ногтевой пластинки – уверен, что там ничего не найдут). Причем брать материал необходимо из под ногтя, с его центральной части и сделать это легко, так как ноготь уже отошел от ногтевого ложа в виду явлений онихолизиса. Обычно берется маленький скальпель, или ложечка Фолькмана и наскребается подногтевой слой. Можно просто брать тонкий зон из транспортной питательной среды и ввести его круговым движением в имеющееся пространство под ногтем. Брать необходимо две пробы – одну на посев для исследования на плесневые грибы, другую – для посева на флору и определение чувствительностси к антибиотикам.

Мой большой клинический опыт в области медицинской микологии говорит мне, что это либо плесневой онихомикоз, либо бактериальное поражение (чаще зеленящий стрептококк) ногтя. Иногда то и другое сразу.

Дело в том, что после травмы ногтей, кровоизлияния и образования подногтевой гематомы в последующем образуется полость, которая рано или поздно заселяется окружающей патогенной флорой.

Тактика лечения бутет определена по результатам микробиологического обследования.

На данный момент назначена местная терапия. Сразу обращаю внимание врачей на необходимость выбора лекарственной формы местных средств – никаких лаков для ногтей, мазей и пластырей. Применять только растворы, так как только они будут легко проникать в имеющуюся щель между ногтем и ногтевым ложем (явление онихолизиса). Я назначил раствор «Экзодерил» и 3% раствор левомицетинового спирта.В плане лечения, очевидно, придется атравматически удалить пораженные структуры ногтя.