Т-клеточная лимфома кожи – грибовидный микоз

На консилиум представили мужчину около 40 лет, страдает Т-клеточной лимфомой кожи. Диагноз подтвержден гистологически. Болен около 5 лет. Проводил лечение с использованием Эксимерного лазера, с положительным, но нестойким эффектом. В последующем в институте рентгенорадиологии прошел курс лучевой терапии(см. рисунок правого плеча с очагом постлучевой атрофии). Выписан с положительным эффектом, однако последние месяцы вновь стали появляться инфильтрированные бляшки на коже туловища и конечностей.

Поставлен вопрос – проводить терапию эксимерным лазером или продолжить лучевую терапию.

С учетом давнего клинического опыта (еще в студенческие годы совместно с профессором, член. Корр. РАМН Н.С.Потекаевым проводили большое научное исследование по Т-клеточным лимфомам кожи, применяли «электронные ванны» и др. методы лечения. С тех пор интерес к данной проблеме сохранился), а также официальных стандартов по ведению данной категории больных пациент направлен повторно в институт рентгенорадиологии для консультации по поводу проведения лучевой терапии.Это связано с тем, что стали появляться бляшки, возвышающиеся над кожей, свидетельствующие о переходе в инфильтративно-опухолевую форму грибовидного микоза.

С подобными больными всегда возникает путаница – кому лечить: дерматологам, гематологам или радиологам. Так как процесс локализуется на коже, диагноз устанавливается дерматологами, а методы лечения в настоящее время предусматривают лучевую терапию, цитостатики, Пува-терапию и др. Стали появляться сообщения о эффективности применения эксимерного лазера. Наблюдает больного гематолог.

При осмотре видеодерматоскопом выявились элементы, характерные для экземы (пузырьки, серозные колодцы, корочки). В связи с чем назначил антигистаминные перпараты и сильные кортикостероиды под окклюзивную повязку (дермовейт). Дело в том, что Т-клеточные лимфомы хорошо реагируют на кортикостероиды, а также то, что в ответ на пролиферацию Т-лимфоцитов в дерме возникает дополнительная ответная воспалительная реакция в виде экзематозного компонента.